化疗药物使用原则【65页】.pptx

xxx培训化疗药物的使用原则杨洋放射治疗中心

化疗的相关基本概念和化疗药物的分类化疗药物给药原则及使用顺序化疗药物的护理要点化疗药物外渗的处理原则1234

化疗药物的概念广义：应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程狭义：应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤

化疗在肿瘤治疗中的作用化疗可使部分肿瘤成为“可根治肿瘤”（治愈率30%）滋养细胞肿瘤、睾丸生殖细胞肿瘤、霍奇金病、伯基特淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤化疗还可以使得少数病人的肿瘤可能获得根治（治愈率30%）急性粒细胞白血病、乳腺癌、骨肉瘤、小细胞肺癌部分肿瘤可以获得姑息性的疗效肾癌、黑色素瘤、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性白血病、多发性骨髓瘤等。

细胞周期动力学细胞周期：细胞分裂的全过程，常规分为4个期M—G1—S—G2，G0M—有丝分裂G1—DNA合成前期S—DNA合成期G2—DNA合成后期G0—静止期

肿瘤生物学概念—组织生长动力学肿瘤的生长不是完全自主的，也不是持续不变的，它随肿瘤体积的大小变化并与血供和肿瘤细胞脱失有关，因而无论在空间和时间上都不是均一的增殖比率：肿瘤中处于细胞增殖周期中细胞占所有肿瘤细胞的百分数增殖比率越高，化疗越敏感有效的治疗减少增殖部分细胞，G0期细胞重新进入增殖部分

肿瘤生物学概念—组织生长动力学倍增时间：肿瘤增大一倍所需要的时间（Gompertzian曲线）肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗效果越好

肿瘤生物学概念—肿瘤细胞的脱失血供不足、子代细胞遗传变异、肿瘤表面细胞脱落—肿瘤细胞脱失与正常组织不同，肿瘤生长都大于脱失，结果是肿瘤进展不同的肿瘤之间，脱失的大小不一样，脱失大，进展慢，脱失小，进展快

肿瘤生物学概念—肿瘤细胞杀伤与剂量的关系多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系每次只能杀伤一定比例而不是一定数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤（一级动力学）剂量上改变可能导致患者生存时间的差异临床上的完全缓解不等于治愈

肿瘤生物学概念—微小病灶化疗的理论根据肿瘤越小越易被化疗治愈药物更容易进入微小病灶的细胞内细胞增殖比例高，对化疗更敏感宿主免疫抑制轻正常细胞对药物毒性耐受更好有可能降低耐药变异的数量

肿瘤生物学概念—肿瘤细胞的耐药机制肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄快、活性不能转化肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发变异肿瘤细胞的多药耐药现象：细胞表面P-170糖蛋白表达肿瘤细胞的异质性

肿瘤生物学概念—肿瘤细胞的耐药机制肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄快、活性不能转化肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发变异肿瘤细胞的多药耐药现象：细胞表面P-170糖蛋白表达肿瘤细胞的异质性

药物分类来源分类细胞增殖动力学分类烷化剂抗代谢类抗生素植物类激素类其他类细胞周期非特异性药物烷化剂抗癌抗生素激素类大剂量、间歇给药细胞周期特异性药物抗代谢和植物类部分其他类药物药时间依赖性小剂量给药

烷化剂通过烷化作用直接破坏DNA并阻止其复制。引起深而长的造血系统毒性是其特点，还可以引起不育症，致癌。代表药物（1）氮芥类环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、美法仑(MEL,苯丙氨酸氮芥)。（2）乙烯亚胺类赛替派（TSPA）（3）甲基磺酸酯白消安（BUS），马利兰（BSF）（4）亚硝脲类卡莫司汀（BCUN）、尼莫司汀（ACUN）

抗代谢类主要干扰核酸的合成和利用，抑制DNA的合成，对S期细胞作用最大。主要毒性是胃肠道反应。代表药物叶酸拮抗剂：甲氨碟呤（MTX），培美曲赛（力比泰）嘧啶类：5-氟脲嘧啶（5-FU），氟脲苷（FUDR）卡培他滨（Cap，希罗达），替吉奥（S-1）胞苷类：阿糖胞苷（Ara-C），健择（GEM）嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤

抗生素抑制DNA、RNA、和蛋白质的生物合成。代表药物蒽环类：柔红霉素（DNR），阿霉素（ADM，多柔比星）