合并青光眼的白内障手术【49页】.pptx

白内障手术治疗青光眼;青光眼、白内障;病例1.文x，女，81y，主诉“左眼视物模糊15年”。检查：OD:NLP,OS:LP,左眼光定位可，眼压24.9mmHg，角膜混浊、水肿，虹膜环形后粘连，晶体全混。;既往史;角膜内皮情况;VEP检查;UBM检查;如何处理？

;如何处理？;如何处理？;最终处理;术中情况;术后3月，做了角膜移植，

出院时视力0.2;病例2;当前情况;双眼视野;双眼UBM;双眼OCT;术后情况;术后前节;术后视野;;3.分步手术;房角分离;联合手术中虹膜周切孔;;Phaco术对急闭治疗效果好，对慢闭效果差些

Phaco在开放前房角粘连方面明显优于小梁切除术

对前房角粘连超过6个月的PACG患者，仅行Phaco

难以开放粘连的房角

早期行Phaco术比周边虹膜切除更有效控制眼压;合并白内障、药物无法控制的慢闭患者。

分组:超声乳化组（27眼;年龄70.3±7.4岁）

超乳联合小梁切除（24眼;年龄:70.4±9.0岁）

随访时间：24月;;药物无法控制的慢闭患者（透明晶体）

分组：超声乳化组（26眼;年龄:66.4±8.1,47-74岁）

小梁切除组（24眼;年龄:65.1±12.2岁,40-87岁）

随访时间：24月;;Figure1.Graphshowingintraocularpressure(IOP)profilesofthephacoemulsificationgroupandthetrabeculectomygroup.Pre-op=beforesurgery.;白内障手术对POAG患者眼压的影响;;PACG经典治疗原则：根据患者前房角粘连程度选择不同的手术方式

PACG患者行单独Phaco应具备以下条件：;房角粘连180。，视神经和视野损伤程度较轻的PACG合并白内障，可考虑行单独的Phaco或联合房角分离术；如果术后眼压控制不好再行小梁切除术；

房角粘连180。，视神经损害程度较重，应联合手术。

由于联合手术并发症比较多，对于慢性PACG患者，也可先行Phaco术，术后药物控制眼压不佳者再行二期小梁切除术。;原发性闭角型青光眼手术方式的选择;我院观察闭青合并白内障32例，随访24月

慢闭15例急闭17例

最高眼压55mmHg。

27例用药后眼压在15-27mmHg，行PHACO+GSL治疗，

5例保守治疗无效，高眼压下行PHACO+GSL治疗。;;5例术前眼压未能控制;;

只需1-2种抗青光眼药物即能很好控制眼压，视神经和视野损害轻至中度的患者可尝试单独行白内障手术

需要3-4种抗青光眼药物控制眼压，视力又受白内障影响较大，联合手术可能比较合适;单纯Phaco术后眼压下降2-4mmHg，文献报道最大降低5mmHg

青白联合手术更有效的降低眼压（6-8mmHg）

联合手术降压效果优于单纯Phaco，但较单独小梁切除术差

联合手术中应用MMC，可使眼压进一步降低2-4mmHg;

Phaco术中高眼压和大幅度眼压波动可超出眼的代偿能力，造成眼血流灌注不足，术中需注意降低灌注高度和负压

先行青光眼手术可以加速白内障的发展，有时短期内白内障迅速加重，患者视力急剧下降;对晚期青光眼，可先行小梁手术，眼压稳定后再行白内障手术。

对于药物控制不佳的晚期青光眼尤其是POAG，中心视力≥0．6或者眼压不易控制的青光眼，可先行抗青光眼手术，眼压稳定后再根据需要行白内障手术。;小梁切除术后白内障手术注意事项

;总结;ThankYou