呼吸系统用药指南【23页】.pptx

呼吸系统用药指南;呼吸系统疾病用药指南;一、呼吸系统的概述;二、呼吸系统疾病的概述;镇咳药;中枢性镇咳药—作用机制:抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强。

a、成瘾性镇咳药:可待因，福尔可定

镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者

不良反应:主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘及眩晕。

本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。

b、非成瘾性中枢镇咳药:右美沙芬、喷托维林、福米诺苯

适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。

避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰药合用。

治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、便秘等。

外周性镇咳药:苯丙哌林(强效)、苯佐那酯

a、具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳。

主要用于支气管炎肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽;也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。对刺激性干咳效果好。不抑制呼吸，无成瘾性。

b、不良反应：有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等

;祛痰药;痰液稀释药分:恶心性祛痰药、刺激性祛痰药.

恶心性祛痰药:常用药为氯化铵，口服后刺激胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。

刺激性祛痰药:常用药为愈创甘油醚，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。

痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组成成分。

粘痰溶解药代表药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶

1.乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低;还能使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶解脓性粘痰。

用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。常用雾化吸入、口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。

2.去氧核糖核酸酶为核酸内切酶，使脓痰中DNA链水解，解除了DNA对蛋白酶的抑制作??，产生继发性粘蛋白裂解作用，脓性痰液粘稠度降低，易于咳出。

适用于浓痰引流不想的患者，对肺心病急性加重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有较好疗效。

给药方式:气雾吸入和气管内滴入;3.糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。

对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化吸入。

黏液稀释药有:羧甲司坦

可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低;促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白;促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咳出。

临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途径有口服、雾化吸入、静脉。

;祛痰药小结;平喘药;平喘药是一类作用于喘息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限产生喘息症状的药物。

目的:增强呼吸道局部作用，减少全身用药的不良反应。

哮喘的治疗目标：有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状;防止哮喘的加重;尽可能使肺功能维持在接近正常水平;保持正常活动(包括运动)的能力;避免哮喘药物的不良反应。

平喘药分两大类：支气管扩张药(气道扩张药)和抗炎平喘药。

多制成吸入制剂或配伍制成复方制剂。

;（一）支气管扩张药

选择性β2受体激动剂

1、作用机制:激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞膜表面的32受体，舒张气道平滑肌、减少炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液的转运等，产生平喘作用。扩张支气管作用强和迅速。

主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD等喘息的急性发作和控制症状长期应用敏感性下降。

2、作用特点：吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。

是缓解轻~中度急性哮喘发作的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。

吸入的短效β2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。长期、单一应用产生临床耐药现象。;茶碱类(黄嘌呤类)又称磷酸二酯酶抑制剂

1、常用药:氨茶碱、茶碱控(缓)释