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自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员

级别对应标准及应用过程和体会

自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。是由医

生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使

吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析

治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。动静脉内瘘的使用

寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通

路护士的穿刺技术水平密切相关。不正确的穿刺技术可能导致内瘘出

现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。

动静脉内瘘分级护理证据总结

1、动静脉内瘘护理难度分级证据

根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将

糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11项列为内瘘分级的影响因

素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。

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根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，

划分内瘘等级。

内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越

差

2、内瘘级别与护理人员级别对应标准

将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别

进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免

越级操作，详见表3。

表3初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内

瘘级别

（内瘘级别与工作人员级别相对应）

3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据

（1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评

估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ

级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及

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登记。评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个

人卫生状况等。穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评

估资料，及穿刺前物理评估；

发现内瘘问题及时与医生沟通并处理，同时进行持续性跟踪记录

并反馈。

（2）开展病友会：病友会上依次进行糖尿病、低血压、高血压、

干体重等维持性血液透析相关专题的健康讲座，分别于每季度、每半

年、每年针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级内瘘患者开展1次病友会。

（3）健康教育：针对患者个体的情况给予健康教育，特别是对

于依从性差的患者，告知其内瘘自我护理的重要性。指导患者相互交

流自我护理经验，并做好患者的常规健康教育。

证据应用过程与体会

1、证据应用过程

（1）血液透析患者对于每次扎针都会有着非常深刻的记忆，尤

其是内瘘初次或前几次穿刺，痛觉非常明显，因此内瘘的穿刺依据内

瘘级别进行分级操作，特别是在新内瘘上。在初期内瘘使用，我们透

析室严格遵循“四定一给予”原则：定人、定部位、定穿刺针、定穿

刺时间、给予首次内瘘使用的健康教育。

（2）科学系统的人员培训是实施动静脉血管通路穿刺规范管理

的重要保障，透析专业护士在首次穿刺前应该接受结构化的培训和监

督，并定期更新培训内容