基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估.docxVIP

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基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估

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摘要：目的：对快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效进行评估。方法：回顾2014年1月至2016年9月基于快速康复外科(EＲAS)理念因骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)行椎体后凸成形术(PKP)，且随访期间系统规律治疗原发病骨质疏松患者125例。结果：系统治疗1周后，VAS评分由入院时(6.35±1.0)分降至(1.34±0.9)分(P＜0.001)，ODI由入院时(44.8±5.3)%降至(16.8±3.5)%(P＜0.001)。术后12个月，BMD指标T值由术前(－2.7±0.3)SD增至(－2.5±0.2)SD(P＜0.001)，骨代谢指标PINP由术前(57.0±17.7)ng/mL增至(73.3±19.7)ng/mL(P＜0.001)。结论：①PKP手术可有效缓解OVCFs患者腰背痛，改善患者双下肢功能状态，提高其生活质量;②基于EＲAS理念系统治疗OVCFs，可通过抑制骨吸收、促进新骨形成来提高骨密度、改善骨质，对预防骨质疏松再骨折具有重要意义。

关键词:骨质疏松;椎体骨折;骨代谢;快速康复外科

引言

快速康复外科又称为加速康复外科，它根据患者个人情况进行术前准备，并通过运用循证医学的方法对传统的康复方式进行优化以及联合多学科理念进行治疗的方案，它能在最大程度上缓解患者的疼痛，减轻患者的术后应激反应，加快患者的康复速度，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，加快患者的心理恢复效果。

1材料和方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准:①年龄≥65岁;②初次诊断为OVCFs并接受PKP手术治疗;③回顾性研究，资料完整，随访时间＞12个月。排除标准:①肿瘤、长期服用激素等因素导致的继发性OP;②近3个月口服过双膦酸盐等药物及进行过物理因子治疗;③随访期间未规律系统抗骨质疏松治疗。

1.2一般资料

依筛选标准回顾纳入2014年1月至2016年3月泰安市中心医院骨科OVCFs患者125例。男41例，女84例。年龄65～95岁，平均(75.2±7.5)岁。骨密度T值≥－4.1SD且T值≤－2.5SD，平均(－2.7±0.3)SD。随访12～15个月，平均(13.3±2.8)个月。

1.3治疗方法

EＲAS干预:①超前镇痛:自入院起口服非甾体抗炎药，如塞来昔布等;②术前宣教，向患者介绍手术方式和术后康复方案，医护联合助患者做好术前心理准备，并指导其术前适应性功能锻炼;③术前止痛:术前半小时肌肉注射帕瑞昔布钠40mg;④物理治疗:自入院起接受低频脉冲电磁场(PEMFs)治疗，住院期间5次/周，出院后1次/周，每次20min，维持1年。其中磁场强度采用6、8档变换，频率采用8、12Hz变频。手术干预:腰背部双侧小切口穿刺，球囊扩张，PMMA骨水泥少量多次填充，达到恢复椎体高度和维持胸腰椎正常序列，术后第2天佩戴腰托下床活动。

1.4统计学处理

采用SPSS21．0软件处理数据，VAS评分采用表示，2组间比较行t检验，不良事件发生情况使用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。

2结果

术后1周，所有患者主观疼痛感觉较术前明显减轻或消失，佩戴腰托后下床活动无明显受限。术后随访期间，一例术后患者因下位椎体新发骨折再次手术，一例患者出现伤椎术后骨不连，再次塌陷。患者年龄等指标K-S检验后P＜0.05，不服从正态分布。一般资料如表1。术后1周，VAS评分由入院时(6.35±1.0)分降至(1.34±0.9)分(P＜0.001)，ODI由入院时(44.8±5.3)%降至(16.8±3.5)%(P＜0.001)。术后12个月，BMD由术前(－2.7±0.3)SD增至(－2.5±0.2)SD(P＜0.001)。骨代谢指标PINP由术前(57.0±17.7)ng/mL增至(73.3±19.7)ng/mL(P＜0.001)，β-CTX由术前(502.3±221.9)pg/mL降至(220.0±123.6)pg/mL(P＜0.001)，25(OH)D由术前(35.3±2.2)nmol/L增至(36.2±7.7)nmol/L(P=0.202)，表2。

表1患者一般资料

表2系统治疗OVCFs后各指标变化情况

3讨论

寻找优质康复治疗对于改善患者疼痛程度，提高生活质量，促进骨折愈合具有重要意义。研究显示，将快速康复外科理念应用到胫腓骨骨折患者中，可促进患者恢复，提高患者生活质量，本研究观察快速康复外科对胫腓骨骨折患者疼痛及并发症发生率影响。随着现代医学模式的转变，患者的心理因素日益受到重视。

3.1EＲAS理念在OVCFs患者围手术期中的应用

围手术期OVCFs患者，卧床制动进一步导