苏州市实施医保-阳光健身卡政策取向的价值分析.docxVIP

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苏州市实施“医保

阳光健身卡”政策取向的价值分析

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论文导读：2005年12月19日，苏州市政府发布了《关于调整完善苏州市区2006年度医保政策的意见》的政府令[苏府〔2005〕133号)]。在经济社会中，这种因健康状况的改善而增加的工作时间或单位时间里的工作效率所体现的货币价值，便是对于先前用于改善健康的投入的回报，从这个意义上看，健康是投资品。

关键词：医保—阳光健身卡，政策，价值

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1998年开始启动的城镇职工基本医疗保险制度，经过多年的实践，已进入快步发展的轨道。在经济发达的苏州市，人人享有卫生保健，基本医疗保障已经实现全覆盖，在整体上提升了人民群众的健康水平。然而，有关材料显示苏州市35岁以下职工的体质和健康在逐年下降。在建设健康苏州、和谐苏州的大潮中，如何进一步提高苏州市广大职工的健康水平是政府部门面临的、不容忽视的重大民生问题。

2005年12月19日，苏州市政府发布了《关于调整完善苏州市区2006年度医保政策的意见》的政府令[苏府〔2005〕133号)]。文件中第八条规定：鼓励个人账户结余较大的参保人员申领阳光健身卡——参保人员个人账户往年结余金额超过3000元的，可按自愿原则，于每年4月向市社会保险经办机构提出申请，申领由市体育局全民健身活动中心发放的阳光健身卡。

1当前职工医疗保险个人账户制度的讨论

医疗保险个人账户的功能是：（1）用于支付日常门诊费用和进入统筹基金支付前的住院费用；（2）通过资金积累，增强职工的健康保障意识；（3）通过自我约束，控制医疗费用的过快增长。

评价一个健康保障制度，可以有两类标准：一类是公平的标准，另一类是效率的标准。效率标准主要是指经济效率，就是较少的成本投入获取较大的经济收益和社会效益。当前的医疗保险个人账户制度还没有充分发挥出作用，甚至一些专家学者纷纷建议要取消该项制度。理由有：（1）医疗费用风险的化解能力弱。论文参考。医保个人账户由于其归个人专用，无法在所有参保人之间互济使用，缺乏医疗费用风险共担机制，这往往导致实际医疗需求高的人基本要求得不到满足，而无实际医疗需要的人则会出现个人账户资金闲置或转移[1]。（2）管理成本高。医保个人账户是“收入按月注入，支出随时发生，支出数额不定”。为了能实时掌握个人账户收支情况，医疗保险经办机构必须实现与定点医疗机构、定点药店联网。而其中的计算机和网络等硬件设备的购置、软件开发(配置)、通讯费用、设备日常保养维护等费用和投入较大。（3）由于我国医保政策实施较晚，现在的医疗基金大多用于上代人的医疗支出，年轻人并没有从中得到实惠，这无疑会挫伤这部分人的积极性，引起这部分职工的不满情绪。（4）经过多年的积累，一部分职工的医疗个人账户已达到相当大的数额。这么多的资金积累，一方面存在贬值的风险，另一方面也容易造成不必要的浪费，这是因为帐户中的资金与个人资金不同，不可以随便使用，一些健康责任和自我约束意识淡薄的职工就会设法突击使用账户资金。

2苏州市“医保—阳光健身卡”政策取向的价值

2.1医保部门可夺回主导权，摆脱医疗服务供应方的控制

职工基本医疗保险制度涉及到三方面的主体：供应方是医疗机构、需求方是参保职工、监督方是医保部门。在市场经济条件下，医疗机构是一个独立运营的法人单位，由于其技术上的特征决定了其始终在三方的博弈中处于优势地位，医生可以诱导患者增加消费需求，医院可采取高定价的方法追求部门最大经济利益；关于参保职工，他们根据自己的需要去购买医疗服务产品，但由于自己的医疗信息的缺乏，加之职工用医保帐户支付治疗费用，降低他们的警惕性，往往是要多付医疗费用。更有甚者，一些患者与医生合谋进行不合理的消费，无形中加大了医疗保险基金的风险；关于医保部门，它是医疗费用的支付方，也是医疗机构的监督方，尽管其有权力制定一系列制度性规定来约束医患双方的不合理的行为，但在实施过程中，这些规定都会被医方采用变通手段一一化解。综上所述，医疗机构在医保体系中始终是处于主导地位，医保部门的监督并不能控制医疗费用的过快增长和浪费。苏州市的新医保政策就从根本上扭转了这一局面，不仅会大量地减少医疗基金的支出，医疗费用的控制权将会逐渐收回，还能够从根本上提高社会的健康水平。

2.2提倡积极的健康生产方式，减少医保基金支出费用

苏州市医保部门的宣传口号是：“花一元钱健身，省十元钱医保”。在现实生活中，医疗手段和体育健身锻炼是促进社会健康的两种重要方式，它们对人的健康促进作用是不同的：医疗活动并不最终增加病人的健康水平，但却加快其恢复到原先的健康水平或阻止其健康状况的进一步恶化；而体育健身活动却能够增强人的体质，即增加健康资本的存量，从而减少患病的几率。体育健身活动的优势在于它的预防性，更有“主动性”、“积极性”，在某种程度上可以替代医疗的作用。论文参考。