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肝胆手术部位感染的临床特征及其相关影响因素
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【摘要】目的：分析探讨肝胆手术部位感染的临床特征及相关危险因素，为今后预防手术部位感染提供科学依据。方法：本研究采用回顾性分析的方法对2015年1月至2016年12月期间在我院接受肝胆手术治疗的895例患者临床资料进行统计，对发生手术部位感染的相关因素进行总结。结果：年龄、手术时间、手术方式、引流时间、合并症、术后并发症均是肝胆手术部位感染的独立危险因素（p0.05）；手术部位感染以切口浅部组织感染率最高，感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌最常见。结论：引起肝胆手术部位感染是多因素作用的结果，加强术前评估，提高手术操作技术，严格无菌操作时降低手术部位感染的基础。
【关键词】肝胆手术；感染；临床特征；影响因素
近年，随着我国经济水平的提高，人们生活习惯及饮食结果发生了较大改变，胆囊炎、肝癌、胆结石的发病率日益提高。手术治疗肝胆疾病被认为是临床最有效的方案，随着国内普外科手术技术不断提高，很多肝胆疾病通过手术均能过得比较理想的临床疗效，但随之而来的就是手术部位感染率不断上升。研究表明，在所有医院感染中，手术部位感染位居第三[1]。手术部位感染不仅会增加患者痛苦，还会延长住院时间，增加经济负担，严重者，甚至可危及性命。基于此，笔者对引起肝胆手术感染的相关危险因素及临床特征进行分析总结，为今后预防手术部位感染提供科学依据，情况如下：
1资料与方法
1一般资料
回顾性分析2015年1月至2016年12月期间在我院接受肝胆手术治疗的895例患者临床资料，其中男574例，女321例，年龄43~78岁，平均年龄（60.5±3.11）岁。病理类型：胆道和胆囊手术633例，肝脏手术262例。
1.2方法
收集患者临床资料，如年龄、手术类型、手术时间、引流时间、术后并发症、合并症、手术切口细菌培养结果等。
参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。采用法国生物梅里埃公司生产的鉴定试剂以及COM-PACT-2型全自动微生物分析仪对标本进行细菌鉴定。
1.3统计学分析
将获得数据纳入SPSS12.0软件进行统计学处理，组间计数资料采用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1感染情况
本研究共纳入895例肝胆手术患者，手术部位感染率为5.36%（48/895），其中浅口不组织感染率68.75%（33/48），切口深部组织感染率为18.75%（9/48），器官腔隙12.50%（6/48）。
本研究分离出革兰阴性菌27株，其中大肠埃希菌最多；分离出革兰阳性菌18例，以金黄色葡萄球菌检出最多。
2.2手术部位感染相关影响因素分析
年龄、手术时间、手术方式、引流时间、合并症、术后并发症均是肝胆手术部位感染的独立危险因素（p0.05），如表1所示：
表1：手术部位感染相关因素分析
因素
手术例数
感染率
X2
P
性别
1.3911
0.2382
男
435
26（54.17%）
女
460
22（45.83%）
年龄
58.6661
0.0000
≥60岁
643
37（77.08%）
＜60岁
252
11（22.92%）
合并糖尿病
8.6861
0.0003
是
322
29（60.42%）
否
573
19（39.58%）
手术方式
12.5000
0.0004
腹腔镜
674
30（62.50%）
开腹手术
221
18（37.50%）
术中出血量
43.5881
0.0000
≤200ml
573
11（22.92%）
200~400ml
198
11（22.92%）
＞400ml
133
26（54.17%）
手术时间
61.2478
0.0000
≤2h
585
14（29.17%）
2~3h
96
12（25.00%）
＞3h
214
22（45.83%）
引流时间
77.1148
0.0000
未引流或引流＜5d
647
16（33.33%）
5~10d
56
11（22.92%）
≥11d
192
21（43.75%）
术后并发症
64.5411
0.0000
无
689
15（31.25%）
切口裂开
28
7（14.58%）
切口血肿
15
3（6.25%）
切口脂肪液化
163
23（47.92%）
3讨论
随着近几年我国肝胆疾病外科手术的手术技术不断提高，使得众多肝胆疾病得到有效治疗，随着手术数量的增多，手术部位感染及并发症的发生率也随之上升。从本研究结果看来，895例肝胆手术患者，手术部位感染48例，感染率为5.36%。其中以切口浅部组织感染率最高，感染的病原菌以格兰阴性菌为主。分析引起手术部位感染的相关因素，结果表明，年龄、手术时间、手术方式、引流
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