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食管支架置入术后的饮食护理
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摘要：食管癌早期首选外科手术治疗，但由于早期症状不明显，大多数病人在出现进食梗阻症状时就诊，已是晚期，食管支架的置入解决了晚期食管癌病人的进食问题，提高了病人的生活质量，延长病人的生存时间。食管支架的置入具有操作简单、创伤小、痛苦小的诉讼特点。随着食管支架的置入应用的广泛，其置入后所致的并发症亦备受关注，支架置入的常见并发症包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狭窄、支架脱落等。
关键词：食管癌；食管支架置入术；饮食护理
1资料与方法
1.1一般资料
选取了我院于2013年3月～2015年5月收治食道癌并接受支架植入手术患者80例，其中男性患者为42例，女性患者为38例，他们的平均年龄是60岁。
1.2术前检查
护士应熟知患者病情，了解食管支架置入术手术适应症及禁忌症。术前积极配合指导患者停用抗凝、抗血小板聚集药物及活血化瘀中药，配合做好术前凝血功能、血小板计数的化验检查工作，并常规行心电图检查。
1.3心理护理
患者确诊前已经接受过胃镜检查，加之进食困难，身体虚弱，往往对再次行胃镜治疗存在焦虑、紧张情绪，心理压力较大。护士应耐心、亲切、诚信地运用熟练的专业知识及沟通技巧向患者及家属解释放置支架的目的、优点、简单的操作步骤、术中需要配合的事项及术后可能出现的不良反应，打消患者顾虑，做好手术前充分的心理准备。这种良好的心理护理可以使患者及其家属、亲友感到慰藉，看到希望。
2饮食护理进展
认真做好餐前指导、餐时监督、餐后观察、出院时指导、出院后回访等可使食管支架置入术后并发症的发生减少，可改善病人的进食情况，增加病人的营养，提高病人的生存质量。
2.1病情观察
患者取平卧位，床头抬高30cm，术后密切观察患者生命体征呼吸、脉搏、血压、体温的变化情况。出现恶心、呕吐者应重点观察呕吐物的颜色、性状，防止消化道大出血，呕吐剧烈者遵医嘱予甲氧氯普安20mg肌肉注射，观察用药效果，以防剧烈呕吐导致支架移位滑脱。大多数患者术后胸骨后疼痛及异物感，心理会出现焦虑不安，护士应加强心理疏导，鼓励患者树立信心，增强心理承受能力，耐心详细解释出现该症状的原因为机械扩张压迫所致，大多4～5ｄ缓解，疼痛剧烈者遵医嘱止痛对症处理。患者排便后应注意观察粪便性状、颜色，及时通知医师检查处理。
2.2进水、进食时间的指导
有学者认为，术后即鼓励病人饮温热水，使支架扩张到最佳状态，除少量饮水外，不进其他饮食；术后禁食禁水2ｈ，若无不适，2ｈ后可进少量流质饮食；也有学者认为术后禁食6ｈ；合并食管瘘的病人术后食管泛影葡胺造影确认瘘口完全封堵后才可开始进食；1周以内以流质为主，以后逐渐过渡到半流质—软食—普食。研究者认为，术后禁食６ｈ镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后支架在膨胀前有个过程，若在这段时间进食，由于食管节律性蠕动和冲拉，使得未完全膨胀而稳定性差的支架，与食管壁不能嵌合，易导致移位。有的认为支架移位及脱落与术后禁食少于12ｈ有关的。还有的认为支架移位滑脱与过早进食固体食物有关。可见食管支架置入后什么时间进食，还必须根据病人病情而定。
2.3进食的体位
为防止或减少反流性食管炎的发生，应指导病人进食时取坐位或半坐卧位，进食后忌平卧，睡眠时床头抬高15°～30°，如身体状况允许，要在进食以后直立1ｈ，睡前站立0.5ｈ或散步0.5ｈ，使胃尽量排空；可有效预防食物反流，减少食管炎的发生。抬高床头睡眠时要注意加床栏防坠床，要注意更换卧位以防压疮发生。
2.4饮食种类的指导
因置入支架后部分食管就会失去了蠕动的功能，且内壁不光滑，食物特别是固体食物通过时，易发生堵塞，有报道发生率为2％～19％。饮食应循序渐进，从流质—半流质—软食—普食逐渐过渡。指出食管支架置入后病人避免坚硬、粗糙、多纤维的饮食，以免引起支架管腔阻塞。有的认为进食时应注意细嚼慢咽，少食多餐，食用纤维素含量多的食物，如韭菜、肉类等要加工成食糜，吞咽食团要小于支架内径，防止纤维素包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落。因此应反复向病人及家属进行食物种类选择的指导。
2.5饮食、饮水温度的指导
食管支架置入术后若饮食不当可发生支架移位，故指导合理饮食极为重要。有学者指出，术后病人多饮温热水，以促进支架充分扩张到设计形态，由于支架具有温度———形状记忆特性不能进食冷饮等冰冷的食物，以免发生支架变软出现回缩，以至于脱落。有的认为，由于镍钛记忆合金支架在温度＜4℃时可任意朔形，＞25℃时，支架呈弹性状态。有的认为安放支架后禁食过冷过热饮料及食物，温度在40℃～45℃为宜。以防支架收缩移位、变形或脱落。因此，术前就必须告知病人避免进食过冷食物，如冰糕、冰棒、冰饮料等，也不能进食过热食物。
2.6
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