病案讨论—急性上消化道出血.ppt

急性上消化道出血2021/2/61

上消化道出血为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着很多的作用,同时减少并发症的发生2021/2/62

病例分析男性、４8岁黑粪2天,呕血4小时2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起来有短时间黑朦感，食欲差4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴，由120送入我院急诊室即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史2021/2/63

查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％,心率１２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺及腹部体检无明显异常。你现在是接诊医生,你现在马上要做的治疗是什么?抗休克治疗2021/2/64

建立两条静脉通道,１8Ｇ以上套管针，快速补液ＲＥＤ３．６×１０１２／ＬＨＧＢ７５g／Ｌ红细胞２－４Ｕ血小板１－２Ｕ适度补充钙剂升压药物的应用多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素ＳＢＰ＜９０mmHg2021/2/65

输血指征:(1)收缩压80mmHg(1kPa=7．5mmHg),或较基础收缩压降低30mmHg;(2)血红蛋白50g／L，血细胞压积25％(3)心率增快120次／分2021/2/66

该病人是否需要上胃管?不用胃管理由用胃管理由增加病人不适,恶心呕吐上胃管中可能损伤曲张静脉长时间留置胃管引起黏膜损伤诊断:有利于诊断上消化道出血有利于判断出血的活动度有利于清晰胃镜下的视野治疗：胃内冰盐水冲洗胃内喷洒去甲肾上腺素胃内喷洒凝血酶≠2021/2/67

胃管处理中的注意点经鼻腔的困难置管胃管的深度不合作病人的置管气管插管病人的置管经胃管的药物治疗2021/2/68

药物治疗大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）特利加压素、垂体后叶素﹢﹢2021/2/69

病人自述有心慌胸闷,行ＥＫＧ检查是否应联合应用硝酸甘油?EKG提示心动过速,ST段部分压低BP88/56mmHg、心率125次/分、SPO292YN√×2021/2/610

三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类似物,注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用硝酸甘油、气囊压迫和内镜治疗相当。三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂2mg缓慢静注后,每4小时静注1mg，持续24-36h或直至出血被控制2021/2/611

该病人是否应行急诊胃镜诊治,还是待出血、生命体征稳定再行内镜诊治?经过上述治疗4小时,病人胃管持续引流出新鲜血液BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿提示休克状态,持续出血2021/2/612

上消化道急性出血病人应尽早行急诊胃镜诊治可尽早明确诊断,时间越早诊断率越高可尽早发现药物治疗不能控制的出血可尽早行内镜下治疗,提高止血效果2021/2/613

内镜下套扎或者硬化治疗食管胃静脉曲张破裂2021/2/614

常见内镜下的表现2021/2/615

食管溃疡2021/2/616

胃角溃疡A1期2021/2/617

溃疡腐蚀血管2021/2/618

球部对吻性溃疡2021/2/619

串珠样食管静脉曲张2021/2/620

串珠样食管静脉曲张2021/2/621

胃底静脉曲张2021/2/622

门脉高压性胃病2021/2/623

溃疡型胃癌2021/2/624

肠型胃癌2021/2/625

胃淋巴瘤2021/2/626

胃肠间质瘤2021/2/627

胆道出血2021/2/628

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血2021/2/629

恒径动脉综合症2021/2/630

NASIDs所致幽门前区溃疡2021/2/631

NASIDs所致的糜烂性胃炎2021/2/632

胃血管增生不良2021/2/633

急诊胃镜的治疗2021/2/634

急诊胃镜检查在出血后24--48小时里进行的胃镜检查2021/2/635

急诊内镜的适应症上消化道大出血上消化道异物2021/2/636

急诊胃镜下止血方法局部药物喷洒治疗微波、激光、电凝治疗局部注射硬化治疗止血夹治疗套扎治疗联合治疗2021/2/637

套扎治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管2021/2/638

硬化治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管静脉内注射静脉旁注射2021/2/639

止血夹治疗裸露的血管、黏膜的出血和渗血以及息肉切除后出血等2021/2/640

局部药物喷洒治疗止血药有凝血酶、孟氏液、医用生物蛋白胶、去甲肾上腺素和思密达等2021/2/641

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