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创伤与烧伤的处理整形烧伤科金升元

laser9·11事件-遇难者总数高达2996人

天津港“8·12”爆炸事故—遇难者总数高达165人

创伤机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

创伤分类机械性（锐器或钝器）物理性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素）?致伤原因?受伤部位、组织器官?伤后皮肤是否完整?伤情轻重闭合性开放性

治疗原则?修复损伤组织器官、恢复生理功能?防治并发症?抢救生命：优先急救

急救?呼吸与心跳骤停—心肺复苏?窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开?大出血—止血?休克—输血、输液?内脏脱出—覆盖、包扎?骨折、脱位—复位、固定

创伤的组织修复组织修复的基本过程：?炎症反应?组织增生和肉芽形成?伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少

烧伤的处理

烧伤深度估计一度烧伤

烧伤深度估计一度烧伤二度烧伤三度烧伤

人体表面积估计(九分法）部位头颈体表面积％分部位体表面积(％)成年女性的臀部和双足各占6%9×1头部面部颈部333双上肢9×2双手5(2.5×2)双前臂6(3×2)双上臂7(3.5×2)躯干9×3躯干前13躯干后13会阴1双下肢9×5＋1双足7(3.5×2)双小腿13(6.5×2)双大腿21(10.5×2)双臀部5(2.5×2)

人体表面积估计

烧伤严重程度的分类?估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：?轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤；?中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积10％以下；?重度烧伤：总面积30～49％Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；?特重烧伤：总面积50％以上Ⅱ度烧伤，Ⅲ度20％以上或已有严重并发症。

吸入性损伤(呼吸道烧伤)吸入性损伤的诊断标准：?燃烧现场相对封闭；?呼吸道损伤症状；?口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等；?支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；

临床过程与病生四期临床特征时间病生特点体液渗出期48h内细小血管通透性↑休克（休克期）低血容量急性感染期3-10天屏障↓免疫↓感染抵抗力↓易感性↑（全身性）创面修复期1天-1月创面愈合过程瘢痕

烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。

烧伤休克的治疗?补多少?补什么?怎么补20

治疗液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：补液量＝烧伤面积（II升(小儿2.0)ＯＯ、III）×体重×1.5毫

烧伤休克补液（补多少、补什么）第二个第一个24小时内24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）1.5ml1.8ml2.0ml成人儿童婴儿第一个24小时的1/2中、重度2:1晶体液:胶体液（补什么）特重1:1同左同左200060-80100mlmlml/kg/kg基础需水量（5%葡萄糖）22

烧伤输液原则（怎么补）?1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）?2、先晶后胶再水、交替进行?3、注意酸碱和电介质平衡?4、根据尿量调节输液速度和总量23

补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。8h8h8h第1个24小时第2个24小时1/21/41/41/31/31/3

创面处理?Ⅰ°烧伤：无需特殊处理，自行消退。?浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。?深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。25

烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的处理：止痛清创包扎抗生素暴露疗法

烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.休克的防治（1）补液（复苏）?公式：量、质、速度24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水?观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压

烧伤创面的处理（一）浅度创面（定义）的处理：防止加深、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主

深二度：削痂（tangentialexcision）磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。

三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂（自然和药物）+植皮

植皮术?皮片的厚度：刃厚、中厚、全层?皮片的种类：异体、异种、人工皮?皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）网状、复合

全身性感染的防治（一）诊断（二）处理原则1.全身支持2.控制感染源3.应用抗生素4.无菌隔离

常见并发症的防治?肺?肾?消化道?心