多发性急的性脑梗塞病例讨论.pptVIP

临床资料

?陈正开，男，42岁，新街老村，农民。

■突然出现头昏、口舌麻木、言语不灵活、左侧上、下肢乏力2天；在当地卫生所疑“感冒”治疗未见好转，病情加重。饮酒（每天5公两）20余年，近1年来已戒洒。门诊以“慢性洒精中毒”收入住院。

-查体：T、B.Bp、R在正常范围，U唇较度发绀，右侧颜面皮肤痛觉较弱，额纹及鼻唇沟变浅，口角下斜，仲舌试验：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差。

?化验：血常规、肝、肾功能各项指标在正常范围，血糖：7.3mmol/L。;2013-6-19

CT平扫;CT报告;2013-6-21;MRI报告;d脂水抑制;DWI及其ADC像;3;TOF—MnJA;MRI脑功能成像、增强扫描及脑动脉成像

诊断报告

影像所见:大脑右侧额、颞、顶叶区多发大片扶病灶灶，在DWI呈局信号，ADC上呈低信号，静脉注射对比剂后扫描未见强化，相应供血的右侧大脑中动脉主干及部分分支狭窄，其余分支闭塞。右侧大脑前动脉及后动脉代偿性扩张增粗。其余脑组织形态、信号正常。

诊断意见:大脑右侧额、颞、顶叶区多发新鲜梗塞病灶。;临床追踪;讨论

■本病例在N诊就咝时因对心脑血管病医学知识缺乏，提供病史表现混乱，致门诊以“慢性酒精屮毒”为主要诊断有欠准确。但以“突然出现头、口舌麻木、言语不灵活、左侧上、下肢乏力2天”病史资料及相关化验资料，再仔细临床检查发现“口唇轻度发绀，右侧颜面皮肤痛觉较弱，额纹及鼻唇沟变浅，口角下斜，伸舌试验:舌尖向冇偏斜，神志清楚，定向力稍差”的临床体征并不难。故临床初步诊断应苜先考虑脑血管疾病较为妥帖。必要时影像科医生柯亲A仔细询问病人或其家属，并进行临床体格检查以发现有鉴別诊断价值的病史和体征资料。;讨论2.;讨论3;讨论4