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1例低钾血症患者活动无耐力的护理方案

一、案例导入

姓名：聂*性别：男年龄：36岁职业：个体经营者民族：汉族籍贯：湖南省娄底市文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南省娄底市***联系人：王**与患者关系：监护人联系电话：138********入院时间：2020年8月19日12:20入科时间：2020年8月19日13:20记录时间：2020年8月19日14:00

1.简要病史

患者1天前无明显诱因出现四肢无力，双侧对称，如厕后不能站立，感呼吸费力、气促，上述症状呈进行性加

重，看守所工作人员发现后于2020年8月19日12:20送往我院急诊，查血钾1.82mmmo/L,急予以口服+静脉补钾后患者自诉症状稍有缓解，为求进一步诊治，遂拟“低钾血症”收入我科。患者自起病以来，精神食欲睡眠欠佳，大便如常，小便尿频（每日10余次），体力明显下降，体重无增减。患者1周前腹泻史，每日1-2次，服药“头孢类”抗生素后治疗好转。查体：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP136/85mmHg。神志清醒、精神欠佳，合作、言语清晰，颈软。双肺呼吸音低，腹部软，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，肌张力稍低。辅助检查：我院急诊电解质：钾

1.82mmol/L。初步诊断：低钾血症。

2.护理问题情境

2020年8月19日13:40对患者进行护理查房，患者主诉四肢没有力，不能站立，1周前有腹泻史。体查：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，肌张力稍低。电解质：钾1.82mmol/L。

分析主要/首优护理问题

1.提出首优护理问题

(1)活动无耐力：与低钾血症导致肌张力下降有关。表现为“患者主诉四肢无力，不能站立，1周前有腹泻史。

体查：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，肌张力稍低。电解质：钾1.82mmol/L”。

2.分析活动无耐力的原因

(1)腹泻时间长导致低钾血症。。

(2)尿频，排尿过多致钾离子大量排出。

(3)食欲睡眠欠佳。

3.分析活动无耐力的症状

主观症状：四肢没力，上厕所不能站立。

客观症状：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，肌张力稍低。电解质：钾1.82mmol/L。

预期护理目标

1.患者或家属了解低钾血症发生的原因、诱因及应对方法。

2.患者自诉活动耐力增强。

运用的相关护理技术

1.数字评分表确认患者肌无力程度给予相对措施。

2.用药护理遵医嘱给予口服+静脉补钾。

3.心理护理

满足生理心理需求，加强巡视，做好解释工作。

护理记录

相关资料 资料分析 护理目标 护理措施 评价

8/22

S1:护士，我之前

8/22拉肚子好多天，浑

S：症状与体征1-1采用讲解、图片等方法像患者及其身没有力气，睡也

1.四肢肌无力S1、S2 家属介绍低钾血症发生的原因、诱因以

睡不好，东西也不 8/23

2.右侧肢体肌力3级，左 及出现该症状后的应对方法。

想吃。 患者或家属能侧肢体肌力2级，肌张力8/22 1-2指导患者进食含钾丰富的食物，如

S2:护士，我现在 说出低钾血症稍低01。 患者或家属绿色蔬菜、香蕉、土豆、紫菜。

一天要上十几次小 发生的原因、

P:护理问题 了解低钾血1-3观察并记录患者乏力的程度、持续

便，时间长了站都 诱因及应对方活动无耐力-个体处于在症发生的原时间及诱发因素以及有无出现相关并发站不稳，帮我想想 法。生理上或心理上都无足够因、诱因及症。

办法吧。 8/24的能量来耐受或完成必须应对方法。1-4用药护理：根据医嘱给予患者口服

S3：护士，我什么 患者血钾恢复的或希望进行的日常活动2.患者自诉或静脉补钾。注意观察患者服钾过后的

时候才能恢复力气 正常，四肢肌的状态。 活动耐力增疗效和不良反应。

啊？ 力肌张力正

E：相关因素 强。 1-5心理护理：应向患者及家属讲

O1：右侧肢体肌力 常，活动耐力

1.腹泻：S1 解本病的病因、诱因、治疗及效果，以

3级，左侧肢体肌 明显增强。

2.尿频：S2消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，力2级，肌张力稍

3.低钾血症：O2 聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗低。

争取早日治愈。

O2：电解质：钾

1.82mmol/L。

注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。

健康教育

1.健康教育的（重点）

低钾血症是临床上常见的钾代谢异常疾病。一般是肾对钾的调节能力减弱，在禁食情况下，每天仍有一定量的钾盐随尿液排出。所以在日常生活中要注意尿液的排出以及饮食摄入等方面。同时低钾血症易引起严重的并发症，所以在健康教育时要重点强调预防低钾血症以及出现低钾血症的及时应对方法。

2.健康教育的主要内容

功能锻炼：指导患者卧床休息不要自己下床活动或被动活动，护士帮患者取舒服的体位，