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XX医院医保疾病诊断相关分组(DRG)管理信息系统采购需求--第1页
XX医院医保疾病诊断相关分组（DRG）管理信息系统采购
需求
1.采购内容
根据国家和XX省医保支付方式改革工作，结合我院业务实际情况和特点，
在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，
给DRGs的推广提供有力支撑。主要包括如下内容：
1.1.病案质控智能管理系统
依托对病案规则的总结、DRG编码填报问题整合、收费项目和编码关系的
归纳以及利用人工智能算法深度挖掘编码填写的问题，形成从病案数据抽取、清
洗、校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程、功能完备、技术先
进的病案质控智能管理系统。
1.1.1.病案质量校验
根据卫健委病案首页管理及医保按DRG支付病案填报的相关要求，综合
采用病案学原则、医学知识与收费项目知识库、人工智能算法，实现对医院病案
信息中违反病案学规则的数据予以提醒，并给出修正意见。使得医院填报的病案
信息符合卫健委上报规范及医保按DRG支付的医保结算清单填写要求。
1.1.2.病案质控管理
医院病案质控人员可以对各病案责任医师完成的病案修正结果进行复核和
最终确认，提高病案修正准确率，并为出院病例提供查询功能等。质控规则符合
医保要求，完成审核后可用于上传医保管理部门。
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1.1.1.病案分组模拟
为每个出院病例提供DRG分组模拟，并提供分组查询功能。
1.1.2.数据统计分析
提供灵活的统计分析功能，通过选定时间范围内，全院总体、全院科室、校
验规则等维度进行钻取，分析医院病案总体情况和趋势变化，查看病案分组情况，
为医院对病案填报中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。
1.1.3.病案分组模拟
为每个出院病例提供DRG分组模拟，并提供分组查询功能。
1.1.4.病案质控效益分析
提供医院病案质控相关的工作量统计及效益分析。对病案科、科室质控人员、
临床医生等对病案的质控情况进行统计，并根据DRG付费标准核算质控效益，
为医院评估全院病案质控工作量及进行质控效益相关综合评价提供依据。
1.2.DRG分组预测预警系统
根据患者住院的诊疗信息实时预测分组，并对当地政策信息进行数据化，生
成医院病组参考值，并进行模拟分配，形成分组和费用预警机制，并可对模拟分
组数据进行大数据相似入组分析，提供推荐入组结果及各项分组结果的主要标杆
值信息。模块细分为：
1.2.1.在院病例DRG分组预测预警
(1)病案信息查询
病案信息体现在院病例的主要诊疗信息，对明细费用大类实时费用汇总及占
比查询，展现明细分析详情，及时追溯超支科室或医师，并提供病例预警值结果。
(2)实时动态分组
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根据住院的诊疗信息预测分组结果，并建立本地政策规则，应用算法实现模
拟分配，形成分组和风险预警机制，通过数据可视化实现精细化管理。
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