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中国舒适医疗如何缩小差距

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麻醉医生人数少、报酬低制约镇痛普及中国舒适医疗如何缩小差距？上图：仁济医院麻醉科主任俞卫锋在示范胃镜检查的麻醉。

日本无痛胃镜检查的普及，是胃癌早期发现率高的重要原因——由于麻醉镇痛，胃镜检查不再让普通人害怕，更多人愿意定期做胃镜检查。

记者｜黄祺

舒适化医疗(ComfortTheory)

舒适化医疗是指患者就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和病痛，减少并发症，给予患者安慰，缓解焦虑，为患者提[来自wwW.lW5]供相关知识，传播希望。

中国每年消化道内镜检查大约5000万例，其中无痛检查占10%。同样是消化道内镜检查，美国、日本、意大利、澳大利亚以及香港地区，几乎100%采取无痛内镜检查。

中国自然分娩采取无痛分娩的比例不到10%，而美国等发达国家，自然分娩采取无痛分娩的占90%以上。

上面这些数据，来自权威部门的统计，上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任俞卫锋向《新民周刊》记者提供这两个数据，用来说明中国医院内麻醉镇痛应用与发达国家和地区之间的巨大差距。

俞卫锋教授说，麻醉学科已经进入了新的时代，从过去手术室内的麻醉，扩展到内镜检查、介入治疗、自然分娩、康复、老年病以及临终关怀。麻醉技术如今追求的不仅是“无痛手术”，更是“无痛医院”“舒适化医疗”——让患者在治疗的每一个环节都不痛。但是，中国由于缺少麻醉医生、患者对镇痛技术了解不多，以及医生劳动报酬制度的不合理，导致国内手术室外的镇痛应用还非常少。

麻醉镇痛，并不仅仅是让人避免疼痛、更加舒适这么简单。中国和日本都是胃癌高发的国家，但日本胃癌5年生存率比中国高一倍。这背后的原因是，与胃镜麻醉镇痛的应用有直接的关系。

麻醉镇痛应用的普及，尽然与胃癌生存率有关——这是很多人都没有想到的。事实上，麻醉镇痛还可以在更多的领域提升患者的生存和生活质量。

顺产不痛，中国妈妈的“奢侈品”

三年前，上海准妈妈美伊（化名）在美国生下儿子，孩子出生后不久，她忙里偷闲写了一篇名为《美国无痛分娩咋就那么强》的文章，详细地记录了在医院里生产的过程。就像文章的标题一样，这一次在美国生孩子的体验中，最让美伊感意外的，就是顺产中的镇痛。

中国的电视剧里，最喜欢展现的细节，恐怕就是女人生孩子的痛苦过程。从当年的《骆驼祥子》里虎妞的难产，到一部部宫廷剧中的产子悲剧，各种各样的信息都在警告女人们：生孩子就是要痛的，而女人要成为母亲，就必须忍受这个巨大的疼痛。

很多怕痛的准妈妈，只能选择麻醉下的剖宫产手术来躲避这“人生一劫”，因此，中国的剖宫产率远远超过世界平均水平，是世界上剖宫产率最高的国家。

难道美国产妇就不怕痛？美伊早就听说美国自然分娩会提供麻醉镇痛服务，但具体是怎样的过程，没有体验时还是难以想象。美伊是半夜开始有临产迹象的，住进产房后，护士向她询问是否需要麻醉镇痛。这家医院为产妇提供无痛分娩是不需要申请的，护士询问的只是采取镇痛措施的时间。

美伊说，作为一个中国人，对麻醉总是有些疑虑，所以一开始她决定忍一忍，主要是担心镇痛会延长产程。忍了几个小时，一直到宫口开到四指时，她觉得自己有些扛不住，才同意麻醉医师为她镇痛。在这之前，麻醉医师到她的床前，签署了一些知情同意的文件。

用上镇痛药物后，美伊立即就感觉不到疼痛了。“大多数产妇用了麻醉后会睡着，我因为太兴奋没睡着，但真的是一点也不痛了。”痛感没有了，美伊却又有了自己的担心：一点也不痛，会不会到孩子出生时我却不能用力？后来的经历说明美伊多虑了，当护士检查到宫口开大到一定的程度，麻醉医生会来调整麻醉剂量，这样，在疼痛可以忍受的范围内，产妇还能配合生产的过程。上图：中国医师协会麻醉医师分会主任会长探讨麻醉学科发展前景。（右二为俞卫锋）

美国无痛分娩占所有自然分娩的90%以上，在美国等西方国家，产妇分娩的过程中，麻醉医生是一个跟产科医生同样重要的角色，这种重要性也体现在他们的付费标准上。美伊说，她这次在美国医院中的生产，花费7000美元，其中23%用于支付麻醉相关的费用，包括了麻醉医生[来自wwW.lw5u.coM]的劳务费用、药品和器材。

相形之下，无痛分娩在中国还属于“奢侈品”，“奢侈”并非在于费用，而是医院很少开展无痛分娩服务，特别是公立医院中，几乎只有特需病人才能申请到无痛分娩服务。

作为中国医师协会麻醉医师分会会长，俞卫锋对中国未能普遍开展无痛分娩的原因非常清楚。“一个是麻醉医生人力不足，一个是目前的收费标准中，麻醉医生得到的报酬与付出的劳动严重地不对等，导致麻醉医生对做无痛分娩缺少积极性。”

日本无痛分娩的占比不算多，但近几年，医生们比过去更加积极地向产妇推荐无痛分娩。特别是私人产科诊所，会比较推崇无痛