脊髓后动脉缺血症候群疾病详解.docxVIP

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疾病名：脊髓后动脉缺血症候群

英文名：ischemiaofposteriorspinalartery缩写：

别名：

疾病代码：ICD：G95.1

概述：在临床上较脊髓前中央动脉缺血症候群为少见，且症状轻微，诊断比较困难。

流行病学：无相关资料。

病因：由来自椎管后方的暴力、骨折、生长过快的肿瘤压迫，可致本病发生。发病机制：

1.外伤主要是来自后方的暴力，引起椎板骨折，继之压迫硬膜囊再作用至脊髓后动脉处，使之血供受阻，一般多为一侧，罕有双侧同时受累者。

2.肿瘤来自椎板处或椎管后方的肿瘤，如生长过快、向前侵及脊髓后动脉时，亦可引起血供受阻。

3.其他包括蛛网膜下隙的粘连束带、椎管内寄生虫包囊、外伤性血肿以及血管本身疾患等，均可波及脊髓后动脉支。

临床表现：脊髓后动脉如果完全闭塞，主要引起同侧后角、后索软化体征，表现为：

1.感觉障碍以深感觉受累最多，平面愈高，症状愈明显，主要症状有：

(1)深感觉障碍：严重的震颤觉、位置觉及关节运动觉等深感觉可以完全消失。

(2)浅感觉障碍：可出现节段性浅感觉分离，即触觉存在而痛觉消失。

(3)其他症状：包括感觉性共济失调等均可同时出现。

2.运动一般多无影响，主要是由于锥体束的血供来自脊髓前动脉及动脉环之故，单纯的脊髓后动脉受累一般影响不大。

3.反射改变损伤段以下腱反射减弱或消失。

并发症：可出现感染性共济失调。实验室检查：无相关实验室检查。

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其他辅助检查：X线、CT、MRI检查可排除骨折及占位性病变。

诊断：在缺乏选择性动脉造影情况下一般难以确诊，有经验的医师也只能依据病因及临床症状特点推断本病。因此，有手术适应证者，可在手术减压的同时以及对术后疗效的观察加以确诊。

鉴别诊断：主要与波及后角的原发性脊髓疾患及局部占位性病变等相鉴别。事实上，后者亦属引起本病的原因之一。因此,从治疗的角度考虑，意义不大。

治疗：

1.病例选择凡有进行性感觉障碍，经神经系统全面检查可除外脊髓后角原发性病变者，均应及早施术。

2.施术要领主要是在局部麻醉或全身麻醉下行椎板切除减压术，术中尽力消除硬膜囊致压物，以恢复硬膜囊张力及波动为基本要求。一般勿需切开硬膜探查脊髓后动脉情况，以防引起意外。

对无手术禁忌证者应争取及早手术探查及减压。预后：及早手要探查及减压，临床恢复比较满意。

预防：无相关资料。循证医学：