医院培训课件：《患者身份识别制度》.pptx

患者身份识别制度护理部

一、手术室与病房患者交接（一）入手术室前交接规范和内容1.接患者之前，手术医师查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。2.手术室护士查手术通知单与病历核对无误后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带病历、相关影像资料等用物，根据病情用平车接患者入手术室。（二）入手术室后交接规范和内容1.入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。2.麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈，让患者自行陈述科室、床号、姓名、年龄等信息，并再次查对患者腕带、手术名称、手术部位（昏迷等不能自述的病人应通过“腕带”再次进行查对）。3.手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。4.术后病人转至麻醉恢复室，必须由一名麻醉医生，一名手术室护士护送，做好交接工作，并由交接双方对病人情况评估。5.手术室护士与恢复室护士要对病人生命体征，实施手术名称、皮肤、静脉通道、随身物品等进行交接，并及时登记。

（三）手术病人回病房的交接规范和内容1.必须由麻醉科医生根据病情决定病人是否送入病房。2.送入病房由麻醉科医务人员与病房护士交接病人手术方式、用血、用药等术中情况，共同交接患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等，并进行记录。一、手术室与病房患者交接

麻醉科护士与重症医学科护士交接按病房的交接内容执行，麻醉医生和手术医生与重症医学科医生应交接，交接内容包括：（一）一般情况：病人的姓名、年龄及其它有关资料。（二）麻醉前状态：1.现病史和主要的既往病史、过敏史。心脏功能检查情况、肺功能检查情况、药物治疗情况、实验室检查结果及其它有关资料。2.病人对术前用药反应及监护导管置入情况。二、手术病人转入重症医学科的交接

（三）麻醉情况：1.麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。2.麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。4.目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。5.预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。（四）手术情况：1.所施手术及术中遇到的问题。2.术后应特别注意观察的问题，如：止血问题、血液制品补充等。二、手术病人转入重症医学科的交接

（一）“120”接诊到需要抢救的患者，需电话通知急诊科告知简要病情，做好抢救准备。（二）病人到达科室后预检分诊护士应快速评估病人基本情况，进行分诊。（三）120急救人员和预检分诊护士一起转运病人至相应的区域后进行详细的交接，交接规范和内容：1.常规交接：交接患者姓名、性别、年龄、初步诊断、神志、生命体征、院外急救处置和用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况，贵重物品应交于家属保管。2.“三无病人”、“无陪护”病人交接：除常规交接外，出诊人员应与接诊护士详细交代出诊地点、时间、报警人、出诊当时的情况。并清点患者的财物，填写患者财产登记本并双人签名，同时上报医务部或院总值班。3.交接过程中如有疑问，必须询问清楚后120急救人员才能离开。4.“120”急救人员与急诊护士详细填写“急诊护士与120急救人员交接记录单”并实施双签名。5.急诊科将“急诊护士与120急救人员交接记录单”存档以备核查。三、“120”急救人员与急诊护士交接

（一）交接内容：一般信息、拟准备的手术方式、病情、生命体征、术前备血、用药、阳性检查结果等内容。（二）交接流程：医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕带；与医生确认通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。四、急诊科与手术室交接

五、急诊科与重症医学科交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知重症医学科护士，等待重症医学科通知；准备抢救用物品和药品；与重症医学科护士详细交班。六、急诊科与临床科室交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征