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《1例刀砍伤致急性心肌梗死的个案护理》

一、疾病概述

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。通常由冠状动脉粥样硬化基础上的斑块破裂、血栓形成等原因导致血管阻塞，心肌供血急剧减少或中断而发病。而刀砍伤导致急性心肌梗死较为罕见，一般是由于外伤引起的应激反应、失血、疼痛等因素诱发心脏功能异常。

二、病因及发病机制

1.外伤应激反应：刀砍伤作为严重的身体创伤，可引发强烈的应激反应。机体释放大量的儿茶酚胺等应激激素，导致心率加快、血压升高，增加心脏负担。同时，应激状态下可引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血。

2.失血：严重的刀砍伤往往伴随大量失血，可导致血容量不足，引起低血压。为了维持重要脏器的血液灌注，心脏会代偿性地增加收缩力和心率，这也增加了心肌耗氧量。如果冠状动脉不能相应地增加供血，就容易引发心肌缺血。

3.疼痛刺激：剧烈的疼痛可引起交感神经兴奋，同样导致心率加快、血压升高，加重心脏负担。此外，疼痛还可能诱发心律失常，进一步影响心脏功能。

三、临床表现

1.胸痛：是急性心肌梗死最突出的症状，通常为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、肩背部。刀砍伤后出现的胸痛可能与外伤疼痛相互混淆，但心肌梗死的胸痛一般持续时间较长，且休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2.心律失常：可出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。患者可能感到心悸、心慌、头晕甚至晕厥。

3.心力衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。严重的心肌梗死可导致心脏泵血功能急剧下降，引起急性左心衰竭。

4.胃肠道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，这可能与心肌梗死引起的内脏神经反射有关。

5.全身症状：可有发热、乏力、出汗等。

四、治疗要点

1.一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、持续心电监护等。

2.解除疼痛：可给予吗啡、哌替啶等止痛药物，减轻疼痛和焦虑，同时也可降低心肌耗氧量。

3.再灌注治疗：尽快恢复心肌的血液灌注是治疗急性心肌梗死的关键。包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

4.抗血小板和抗凝治疗：防止血栓进一步形成，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、肝素等。

5.治疗心律失常和心力衰竭：根据具体情况给予相应的药物治疗或电除颤等。

6.其他治疗：如控制血压、血糖，纠正电解质紊乱等。

五、实验室检查结果

1.心电图：出现ST段抬高、T波倒置等典型的心肌梗死表现。随着病情的发展，心电图可动态变化。

2.心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等心肌酶和标志物升高，且有动态变化，对诊断急性心肌梗死具有重要意义。

3.血常规：可出现白细胞计数升高、红细胞沉降率加快等炎症反应表现。

4.其他检查：如心脏超声可评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可明确冠状动脉病变情况。

六、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血、坏死有关。

2.活动无耐力：与心脏功能受损、机体缺氧有关。

3.焦虑：与突发疾病、疼痛、对预后的担忧有关。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和自我护理知识。

七、护理措施

1.疼痛护理

（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时报告医生。

（2）遵医嘱给予止痛药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

（3）给予心理支持，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

2.休息与活动

（1）绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。病情稳定后逐渐增加活动量，避免过度劳累。

（2）协助患者进行生活护理，如翻身、洗漱等，避免患者用力。

3.心理护理

（1）关心患者，倾听其主诉，了解其心理状态。

（2）向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗进展，减轻其焦虑和恐惧。

（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

4.并发症的观察与护理

（1）心律失常：持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常并报告医生。准备好急救药品和设备，如除颤仪等。

（2）心力衰竭：观察患者的呼吸、心率、血压、尿量等变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。控制输液速度和量，避免加重心脏负担。

（3）心源性休克：密切观察患者的意识、面色、皮肤温度、血压等变化，及时发现休克征象并采取相应的急救措施。

5.健康教育

（1）向患者及家属讲解疾病的病因、症状、治疗和预防方法。

（2）指导患者合理饮食，低盐、低脂、易消化饮食，避免饱餐。

（3）指导患者遵医嘱服药，定期复查。

（4）告知患者避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等。

八、案例分析

现病史：患者，男性，35岁。因与人发生争执被刀砍伤，伤后即感胸部疼痛，呈压榨性，疼痛持续不缓解，并伴有大汗淋漓、呼吸困难。患者被紧急送往医院，途中