《1 例颅内动脉瘤破裂术后患者多模式监测下护理体会》.docVIP

《1例颅内动脉瘤破裂术后患者多模式监测下护理体会》

一、疾病概述

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤破裂是一种极其凶险的脑血管疾病，具有高致残率和高死亡率。破裂后可导致蛛网膜下腔出血，引起剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重威胁患者的生命健康。

二、病因及发病机制

1.病因

（1）先天性因素：颅内动脉壁中层发育不良或缺损，是颅内动脉瘤形成的重要因素之一。

（2）动脉硬化：随着年龄的增长，动脉粥样硬化可导致动脉壁弹性减退，容易形成动脉瘤。

（3）感染：如颅内感染、梅毒等可引起动脉壁的炎症反应，导致动脉瘤的形成。

（4）创伤：头部外伤可直接损伤动脉壁，形成动脉瘤。

2.发病机制

颅内动脉瘤的形成是一个复杂的过程，目前认为主要与动脉壁的局部薄弱和血流动力学因素有关。当动脉壁局部薄弱处受到血流的冲击时，逐渐向外膨出形成动脉瘤。动脉瘤破裂的原因主要是瘤腔内压力突然升高，如血压骤升、情绪激动、剧烈运动等均可导致动脉瘤破裂。

三、临床表现

1.剧烈头痛：是颅内动脉瘤破裂最常见的症状，多为突然发生的剧烈头痛，呈炸裂样或刀割样，可伴有恶心、呕吐。

2.意识障碍：部分患者可出现不同程度的意识障碍，轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

3.颈项强直：由于蛛网膜下腔出血刺激脑膜，可引起颈项强直，克氏征和布氏征阳性。

4.眼部症状：部分患者可出现眼睑下垂、瞳孔散大、视力下降等眼部症状，这是由于动脉瘤压迫周围神经所致。

5.其他症状：少数患者可出现癫痫发作、偏瘫、失语等症状。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）开颅动脉瘤夹闭术：是治疗颅内动脉瘤的传统方法，通过开颅手术将动脉瘤夹闭，防止再次破裂。

（2）血管内介入治疗：是一种微创治疗方法，通过导管将弹簧圈、支架等材料送入动脉瘤内，将动脉瘤填塞或支撑，达到治疗目的。

2.非手术治疗

（1）绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息4-6周，避免一切可能引起血压和颅内压升高的因素。

（2）控制血压：将血压控制在适当水平，避免血压过高导致动脉瘤再次破裂。

（3）降低颅内压：可使用脱水剂、利尿剂等药物降低颅内压，减轻脑水肿。

（4）防治脑血管痉挛：可使用钙通道阻滞剂等药物防治脑血管痉挛。

五、实验室检查结果

1.头颅CT：可显示蛛网膜下腔出血的部位、范围和程度，有助于诊断颅内动脉瘤破裂。

2.头颅MRI：对颅内动脉瘤的诊断也有一定帮助，尤其是在显示动脉瘤与周围组织的关系方面优于CT。

3.脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤的金标准，可明确动脉瘤的位置、大小、形态、数目以及与周围血管的关系。

六、护理诊断

1.疼痛：与颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血有关。

2.意识障碍：与颅内出血、脑水肿等有关。

3.潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水等。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

5.生活自理缺陷：与意识障碍、肢体活动障碍等有关。

七、护理措施

1.病情观察

（1）密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是血压的变化，避免血压过高或过低。

（2）观察意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等方法判断患者的意识状态，及时发现意识障碍的加重。

（3）观察瞳孔变化：注意观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等，如发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝。

（4）观察肢体活动：观察患者的肢体活动情况，如有无偏瘫、失语等症状，及时发现神经功能缺损的加重。

2.疼痛护理

（1）评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

（2）药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

（3）心理护理：关心患者，倾听其主诉，给予心理支持，分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

3.预防再出血护理

（1）绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息4-6周，避免一切可能引起血压和颅内压升高的因素，如用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等。

（2）控制血压：遵医嘱使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致动脉瘤再次破裂。

（3）保持大便通畅：给予患者高纤维饮食，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。

（4）避免剧烈咳嗽：指导患者正确咳嗽，必要时给予镇咳药物。

4.防治脑血管痉挛护理

（1）遵医嘱使用钙通道阻滞剂等药物防治脑血管痉挛。

（2）密切观察患者的神经系统症状，如头痛、意识障碍、肢体活动障碍等，及时发现脑血管痉挛的发生。

（3）维持有效的循环血量：保证患者的脑灌注，避免脑缺血。

5.心理护理

（1）关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和支持。

（2）讲解疾病知识：向患者及家属介绍疾病的病因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。

（3）鼓励患者积极配合治疗：鼓励患者树立战胜疾