姚志彬：医疗改革亟需“顶层设计”.pdfVIP

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题

策

划医疗改革亟需“顶层设计’’

口本刊记者梁思慧

姚志彬第十、十一届全国政协常委，九三学社

中央常委、广东省主委，广东省政协副主席，广东省卫

生厅厅长，中山大学教授、博导。

《同舟共进55：2009年新一轮医改拉开帷突破点在什么地方?是否这方面的改革j

幕，至今已达3年。启动新一轮医改前，对前一成效，其他的医改措施也难以跟上?

轮改革的评估是否充分?盘点这3年的工作，姚志彬：其实医改的核心一是公立l

取得的最突出成绩是什么?当前最难啃的“骨改革，二是保障制度的改革，其他的

头”又是什么?附属在这两个制度之上的。这里一方面

姚志彬：任何工作进行一段时间后，都需么提供医疗服务的问题，另一方面是怎

要有一个阶段性的回顾。充分评估前一轮医改的问题，讲公立医院改革是“重中之重”

所取得的成绩和问题，是深入开展下一轮医改为过的。公立医院改革难就难在，到目{

的前提。这几年来，我们的医改工作应该说取我们还没有一个明确的思路，缺乏“】】

得了不小的成就，这是全社会有目共睹的。首计”。说到底。就是在这些问题上还

先表现在全民医疗保障制度的建设，如广东省白，或是想明白了，但不敢去做。现在j

的医保覆盖面已达90％以上，基本上可以说是公立医院改革是让各地搞试点，大家都

“全民医保”了。对卫生事业来讲，这是中国是一块难啃的“硬骨头”，于是让各个{

几千年历史上第一次实现全体人民医疗保障，点，各个省让各个市去试点，各个市的

也是新中国成立以来取得的最大成绩之一。其也不会太大，又让各个县去试点，结果j

次是加强基层医疗卫生机构建设，理顺体制和补补。可以说，如果这项改革没有大层f

机制，使基层医疗卫生机构的运行机制和服务突破，很难有大的进展。所以到目前为J

能力得到了很大提升。从新中国成立到改革开立医院的改革只能说是在一些枝节的问

放初期，基层医疗这一块一直还很不完善。这文章，或者说只停留于管理层面的改革，

三年我们做了大量基础性的工作，对所取得的制度层面的改革。

成绩应给予充分的肯定。第三是基本药物制度现在最大的问题是公立医院太强大一

开始实施了，从无到有，并已取得初步成效。疗服务有其特殊的两重性，即公益属性i

当然，充分肯定成绩的同时，也要看到医属性，现在我们强调公益性的同时，常{

改存在的问题。整体而言，医疗制度主要由保了市场需求。但医疗市场又非常特殊，1

障制度和医疗制度这两大制度构成，保障制度个“无上限的需求”，不像其他消费。I

改革的同时，我们的医疗机构改革却没有跟上费者买了一台好的电视机，能够满足看E

来。其中，最难啃的“骨头”又属公立医院的需要，如果有更新、更好的款式生产出j

改革钱的可以更新换代，而没钱的则可暂时5

看病就医则不同，患者得了病，特