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动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

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1.?发生原因?粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺如纽扣式穿刺法，使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。

2.?渗血表现?血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速及使用肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

3.?应急预案。

1)?针孔渗血较轻时处理方法如下：1、在渗血处用纱布卷压迫。2、用冰快局部冷敷。3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4、局部覆盖创可贴。

2)?针孔渗血较重时处理方法如下：1、取无菌纱布一块，从边缘剥离出4~5根无菌纱布丝，搓成一根小线，环绕针孔，以螺旋式拧紧，上面覆盖无菌棉块。注意透析结束拔针时，一定要连纱布丝一并拔出，以免纱布丝凝固在针孔处。2、通过以上方法仍不能控制渗血时，应拔针更换部位重新穿刺。再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。

3)?内瘘穿刺致血肿处理：处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

4.?预防措施

1)?采用绳梯式穿刺法，避免纽扣式穿刺。

2)?穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3)?根据患者情况肝素剂量个体化或改为低分子肝素。