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眼科急诊
?一、结膜疾病急症
???结膜的大部分外表暴露于外界，与多种微生物及环境相接触，当自身防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜炎症发生。急性结膜炎是眼科急诊常见的眼病。
???(一)病因、病理
???1．致病微生物感染是结膜炎最常见的病因。可为：①细菌：如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等。②病毒：如人腺病毒株、单疱病毒I型和Ⅱ型、微小核糖核酸病毒、衣原体等。③偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。
???2．物理刺激和化学损伤。
???3．免疫性病变(过敏性)，邻近组织炎症蔓延，全身病如结核、梅毒等。
???结膜是一层覆盖于眼表的粘膜组织，富含神经、血管，结膜囊内一定的湿度和温度适宜微生物的生长，当眼表特异性和非特异性防护机制减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜充血、水肿、分泌物增多、眼部灼热等炎症征象，严重者可出现结膜下出血、结膜表面伪膜形成等病理变化。
???(二)诊断要点
???1．临床表现有眼睑肿胀、结膜充血、水肿、分泌物增多。
???2．病原学检查
???(1)结膜分泌物涂片或刮片；
???(2)必要时细菌和真菌培养、药敏试验；
???(3)有条件作病毒或衣原体分离鉴定。
???3．细胞学检查结膜分泌物涂片作细胞分析，可有助于不同原因结膜炎的诊断。
???(三)治疗原则
???针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药。
???1．滴眼液滴眼对微生物性结膜炎，选用敏感的抗生素或抗病毒眼药水。急性期应频繁点眼(1～2h一次)，必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。
???2．眼膏涂眼宜在睡前使用，使之发挥持续的治疗作用。
???3．冲洗结膜囊分泌物多时可用无刺激的冲洗液(如生理盐水或3％硼酸水)冲洗，每日l～2次。
???4．全身治疗严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎在局部用药时，需全身使用抗生素。
???(四)注意事项
???1．急性结膜炎急性期禁忌包扎患眼。
???2．冲洗结膜囊时避免冲及角膜，勿使冲洗液流入健眼。
???3．防止医源性交叉感染。
???二、角膜疾病急症
???角膜炎是指角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素引起的角膜组织的炎症。角膜炎是角膜病中最常见的疾病。
???(一)病因、病理
???1．病因
???(1)感染源性：①细菌性：常见致病菌为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。②真菌感染：多见镰刀菌，其次为曲霉菌。③单疱病毒感染。
④棘阿米巴感染，多见于接触镜佩戴者。
???(2)内源性：见于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎，全身疾病如梅毒、结核等。
???(3)局部蔓延：见于巩膜炎、虹膜睫状体炎。
???2.病理角膜炎的致病原因不同，但病理过程相似。当致病因子侵入角膜，可致角膜缘充血、炎性渗出及炎症细胞侵入透明角膜，出现睫状充血、角膜混浊水肿等临床征象，患者有视嚎、畏光、流泪、疼痛和眼睑痉挛等刺激症状。如炎症不能控制，角膜基质溶解变薄可形成溃疡，严重者可致角膜穿孔，眼内容物脱出，形成角膜瘘或眼内感染，视力明显下降甚至失明。
???(二)诊断要点
???1.相关病史单疱病毒性角膜炎常有呼吸道感染病史及既往发作，真菌性角膜炎与植物外伤有关，棘阿米巴感染多见于角膜接触镜佩戴者。
???2.临床表现眼部刺激症状，畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛，患眼有睫状充血、角膜浸润、混浊、水肿或溃疡形成。
???3.实验室检查溃疡组织刮片进行细胞学及微生物学检查，确定病因，必要时可行病毒、衣原体及棘阿米巴原虫分离。病原微生物培养和药敏试验有助于明确诊断及指导治疗。
???(三)治疗原则
???积极控制感染，减轻组织炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，维护视功能。以局部治疗为主，必要时可全身用药。
???1.病因治疗选用敏感的抗生素治疗细菌性角膜炎，必要时根据药敏试验选择用药；真菌性角膜炎应用抗真菌类药物；单疱病毒性角膜炎宜选用抗病毒类药物，严重病例和全身病合并角膜炎者应全身用药。
???2.扩瞳药物根据病情选用1％阿托品眼液和眼膏(儿童)滴眼，或托品酰胺眼药水滴眼。
???3．糖皮质类固醇激素的应用角膜基质炎确定角膜无溃疡的情况下可局部应用。
???4．角膜移植治疗无效角膜穿孔或濒临穿孔的患者或确诊为棘阿米巴性角膜炎的患者，可行治疗性部分穿透性角膜移植，术后应继续病因治疗。
???三、葡萄膜疾病急症
???(一)急性前葡萄膜炎
???急性前葡萄膜炎指虹膜、睫状体的急性炎症。长期炎症易引起继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩等。
???1．病因、病理
???(1)感染和刺激
???①外源性感染：眼
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