三基训练指南第06章 肿瘤病理诊断基础.docxVIP

第六章肿瘤病理诊断基础

???一、肿瘤的概述

???要给肿瘤下一个简单而明确的定义并不容易,一般定义为：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成新生物，即使致瘤因素已不存在，仍然持续性生长，常形成局部肿块，因而得名。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，一般分为良性、中间性／交界性和恶性三大类。这种分类在肿瘤的诊断、治疗和判断预后上均有十分重要的意义。

该定义显然不能充分说明所有肿瘤的特征，如有的组织的生长其外表类似肿瘤，但和真性肿瘤不同，有时又难以区别，故称之为瘤样病变，如毛细血管瘤、血管瘤等。有的肿瘤还可以由恶性变为良性，如神经母细胞瘤。有的肿瘤从良性变成恶性，如乳腺的乳头状瘤、直肠腺瘤等。

???二、肿瘤的分类

???传统的肿瘤分类以形态学为基础，由肿瘤的组织来源和性质两个方面来命名和分类。

???(一)按肿瘤的性质分类

???即按肿瘤的生长特点和对身体的危害性分类：

???1．良性(benign)。

???2．恶性(malignant)。

???3．介于良性与恶性之间的中间性、交界性肿瘤或交界瘤(borderingtomor)。

???(二)按肿瘤的组织来源分类

???1．上皮组织来源的肿瘤。

???2．间叶组织来源的肿瘤。

???3．淋巴造血组织来源的肿瘤。

???4．神经组织来源的肿瘤。

???5．性索和生殖细胞肿瘤。

???6．胚胎残余组织来源的肿瘤。

???7．神经内分泌肿瘤以及组织来源尚未肯定的肿瘤。

WHO(界卫生组织)的分类

???近来，WHO对许多肿瘤进行了新分类，虽然仍以光学显微镜观察为基础，但对大多数肿瘤强调了临床资料、病理学特点、免疫表型、超微结构特征，并引入了细胞和分子遗传学进行分型，较前两种分类更为科学、客观和进步。为肿瘤学家和病理学家提供了国际标准，也可作为设计肿瘤临床治疗和转归研究课题的指南。

???三、肿瘤的命名

???(一)一般命名法

???1．良性肿瘤

???按“部位+组织来源+瘤”，如阴茎乳头状瘤。

???2．恶性肿瘤

???来自被覆上皮一般称为癌(carcinoma)，按‘‘部位+组织来源+癌”，如膀胱移形细胞癌；来自间叶组织一般称为肉瘤(sarcoma)，按“部位+组织来源+肉瘤”，如腹膜后脂肪肉瘤；如同时含有癌和肉瘤的结构，按‘‘部位+癌肉瘤(c。，cino—sarcoma)”。

???(二)特殊命名法

???l.“恶性”，如恶性黑色素瘤、恶性中胚叶混合瘤。

???2．结合大体及形态特点，如乳头状囊腺癌。

???3．冠以分化程度，如胚胎性横纹肌肉瘤。

???4．冠以人名，如霍奇金淋巴瘤。

???四、肿瘤的一般形态和结构

???(一)肿瘤的肉眼观形态

???1．肿瘤的数目和大小

???与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有一定关系。通常一个，有时可为多个，多个多见于良性，如子宫平滑肌瘤、直肠息肉和皮肤纤维瘤。多个少见于恶性，如重复癌、多原发癌。肿瘤的大小不一，小者极小甚至在显微镜下才能发现，如原位癌，巨大者达数十千克。巨大者多为良性，恶性肿瘤一般体积不大。因未达巨大时已发生转移，发生于体表和腔道的肿瘤一般体积较大，发生于狭小腔道内的(如椎管内)一般体积较小。

???2．肿瘤的形状

???可多种多样，一定程度上反映了良恶性，一般良性呈结节状、分叶状、囊状；恶性呈不规则状、蟹状。

???3．肿瘤的颜色和性状

???与肿瘤供血，有无变性、坏死，是否有色素而呈不同颜色。如血管瘤呈暗红色，黑色素瘤呈灰黑色，肉瘤呈鱼肉状，平滑肌瘤和纤维瘤呈编织状。

???4．肿瘤的硬度

???与肿瘤的种类、实质与间质的比例和有无变性、坏死等有关。

???(二)肿瘤的组织结构

???肿瘤的组织结构多种多样，但任何一个肿瘤的组成都可分为实质和间质两部分。

???1．实质

???肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤的特征及生物学特点都是由肿瘤的实质决定的。通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名和确定肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度的组织学诊断。

???2．问质

肿瘤的问质成分不具有特异性，一般系由结缔组织及脉管组成。起着支持和营养肿瘤的作用。有时有淋巴细胞浸润是机体的免疫反应，结缔组织中的肌纤维母细胞可能对瘤细胞的浸润过程有所延缓，并限制瘤细胞的活动和遏制瘤细胞侵入脉管，从而减少播散机会。

???五、肿瘤的异型性

???肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织之间的差异，称为异型性。包括组织结构和细胞形态两方面，是区别良、恶性肿瘤的主要依据