三基训练指南第08章第06节四肢、骨盆和脊椎创伤.docxVIP

四肢、骨盆和脊椎创伤

?一、四肢创伤

???在日常生活、工农业生产、体育运动、交通事故中，四肢创伤极其常见。

在战时，四肢创伤可达70％以上。如处理不当，轻者增加伤员痛苦，重者可导致残疾或死亡。常见的四肢创伤包括四肢骨折、脱位和挤压综合征。

四肢关节骨折、脱位

???1．病因、病理骨骼的完整性和连续性中断即为骨折。构成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系，称为关节脱位。外伤性骨折、脱位是外力作用于骨骼的结果，常因个体差异或各部位生理解剖特点、暴力大小和作用方向不同而产生不同的结果。如暴力直接打击的部位，在四肢骨中多呈横断、粉碎或星状骨折，同时软组织损伤严重，并常有伤口或形成开放性骨折。间接暴力也可通过杠杆、扭转、挤压等作用或由肌肉猛然收缩时强大拉力引起四肢骨折、脱位，这种骨折、脱位多为闭合性，骨折线为斜形、螺旋形或压缩形。

???骨折、脱位后，骨折端出血，或局部软组织内的毛细血管因受伤而破裂，通透性增加，血液进入周围组织，出现肢体肿胀；骨折端移位或关节错位，伤肢疼痛，肌肉发生痉挛或失去肌肉附着处的联系，不能起到肢体活动应有的杠杆作用和运动，出现局部畸形，肢体运动障碍。

???2．诊断要点应详细了解伤员受伤的时间、地点、受伤时的姿势、暴力运动的方式和大小等。

???(1)四肢骨折常表现为：①疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。②畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据(图8—15)。③异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故意或粗暴地做此种检查。④局部肿胀及淤斑：伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。⑤功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折，功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。

???1．裂隙骨折；2．青枝骨折；3．斜形骨折；4．横形骨折；5．粉碎骨折；6．螺旋骨折；7．压缩骨折

?(2)四肢关节脱位时常表现为：①关节部位疼痛和压痛；②关节周围肿胀；③功能障碍；④关节畸形；⑤关节盂空虚；⑥弹性固定(即脱位后的骨端保持在特殊的位置上，被动活动远端肢体时，虽可稍微活动，但有阻力，去除外力后，关节又回到原来的特殊位置)。

???(3)实验室与特殊检查：X线检查诊断骨折、脱位较可靠，还能比较准确地确定骨折、脱位的部位及形态和类型，因此，如有条件时都应做X线检查。

无论在伤后、复位前后，以及以后愈合过程的观察都很有价值。应注意并非所有骨折在任何时候、任何方向在X线影像都能显示出来。如腕舟骨、股骨颈、肋骨的裂隙骨折，早期不易诊断，待伤后7～10天，骨折端部分吸收后再次摄片，骨折线可以清晰显示。有些骨折甚至需做cT检查方能确诊。

???(4)在不完全或嵌入性骨折的伤员，常和较重的单纯软组织损伤不易区别。其鉴别点见表8—5。

???3．治疗原则

???(1)急救：“四肢关节骨折、脱位急救的目的是防治休克，预防感染，做好骨折、脱位的临时固定，便于搬送。原则是伤口包扎和止血，临时固定伤肢，妥善搬运和后送。

???(2)复位与固定：四肢关节骨折、脱位原则上要求复位与固定，越早越好。常用的复位和固定方法有三类：手法闭合复位及外固定；持续牵引复位、固定；切开复位和内固定。至于选用何种方法治疗，需结合伤员的年龄、全身情况及骨折的性质、类型和移位等具体情况决定。

???(3)功能锻炼：必须于骨折、脱位复位固定后尽早开始。功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，以骨折、脱位部位无痛为度。

???(4)开放性骨折应早期彻底清创，然后再进行骨折内固定，并以石膏固定。早期常规应用抗生素和破伤风抗毒素。

???二、挤压综合征

???挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位受外部重物长时间压榨所造成的损伤。挤压综合征是挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

???(一)病因、病理

???1．病因

???(1)意外伤害，肢体受到挤压。

???(2)肢体闭合性骨折，肌肉、血管损伤，组织缺血水肿。

???(3)医源性损伤：手术时间过长，肢体受到压迫；包扎过紧；上止血带时