心理社会因素与消化系统疾病功能性消化不良、肠易激惹综合征.pdfVIP

心理社会因素与消化系统疾病功能性消化不良、肠易激惹综合

征

心理社会因素与消化系统疾病

前言

第一节心身疾病与心理护理

第二节心脑血管病病人心身问

第三节消化性溃疡病人心身

第四节糖尿病病人心身问题与

第五节传染疾病病人心身问题

第六节头痛病人心身问题与心

心理行为因素、进食习惯、饮酒、生活方式等是消化系统疾病

(diseasesofalimentarysystem)的致病因素或相关因素。最早的心理

生理学研究，如巴甫洛夫的经典条件反射学说、坎农的情绪学说、沃

尔夫观察情绪对胃瘘作用的实验，都是通过消化系统完成的，这同神

经和内分泌系统的特殊性有关。

（一）心理行为因素在消化系统疾病中的不同作用

⑴心理行为因素在发生、发展过程中始终发挥作用的疾病有胃食

管反流病、消化性溃疡和功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激惹综

合征)等。

⑵与心理行为因素有关的疾病包括神经性呕吐、神经性厌食、神

经性嗳气、胆道功能性障碍、弥漫性食管痉挛、心因性多食症、异食

症、习惯性便秘、气体贮留症、周期性呕吐和反胃或泛酸等。

⑶与环境、进食习惯、生活方式等有关的疾病包括急性胰腺炎、

酒精性肝病、慢性胃炎、大肠癌、肝癌等。

⑷上述障碍中的一些疾病是癌前病变，如胃溃疡与胃癌炎等。

此处，消化道系统疾病的病程往往较长，影响进食，造成身体不

适，或以新的应激刺激物出现，都会给病人带来大量的心身问题，产

生情绪障碍，如焦虑或抑郁；或造成生活质量下降。有些疾病也会直

接影响中枢神经，造成心理障碍，例如肝硬化所致肝性脑病造成和病

人意识障碍。

（二）心理行为因素在消化性溃疡发病中的作用

消化性溃疡(pepticulcer)又称溃疡病，系指发生于胃肠道粘膜的

慢性溃疡，是一种多发病常见病。胃酸、胃蛋白酶对粘膜的消化作用

是溃疡形成的基本因素。不良的心理、社会因素如工作或经济负担过

重，环境突变，人际冲突、精神紧张、焦虑、抑郁等，均可导致神经

内分泌调节功能失调，致胃粘膜血管收缩，血供不足，粘膜屏障破坏，

细胞代谢更新减低。保护作用减弱，因迷走神经兴奋性增高可致胃酸

分泌增多，损害因素增强，诱发溃疡形成。

1．个性与行为因素与本病的发生有一定关系，它既是病因又影响

病情的转归。心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作

用。他们认为婴儿期饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿的回路是

婴儿的情绪紧张－发泄－满足的一类表现。如果婴儿的口部需要较高

而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、

抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未

能满足的“口部需要”常导致溃疡病。

2．生活事件与溃疡病的发生有密切关系，尤其是十二指肠溃疡。

主要的生活事件因素有：①严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的

情况下遇到重大生活事件和社会的重大改变。如失业、丧偶、失子、

离异、自然灾害和战争等。②长期的家庭不和、人际关系紧张、事业

上不如意等导致持久的不良情绪反应。③长期的紧张刺激，如不良的

工作环境、缺乏休息等。

3．情绪改变可诱发溃疡病的发生，实验研究也证明了这一点。

1941年WolffHG报告对一胃瘘患者的观察情况，发现该患者情绪激

动、焦虑、发怒或呈攻击性情感（如怨恨、敌意）时，胃粘膜充血，

胃蠕动增强，血管充盈，胃酸分泌持续升高，可使充血的粘膜发生糜

烂；而当他情绪低落、悲伤忧虑、抑郁失望、自责沮丧时，胃粘膜就

变得苍白，蠕动减少，胃酸分沁不足；而在情绪愉快时，血管充盈增

加，胃液分泌正常，胃壁运动也会有所增强。

4．溃疡病的发生与遗传因素有关。研究显示心理社会因素往往只

使原有高胃蛋白酶原血症者产生溃疡病。这说明溃疡病的发生与患者

病前的生理基础即高胃蛋白酶原血症有关，是由遗传决定的。

（三）消化性溃疡病人临床心理特点

1．争强好胜，不能松弛。多数患者工作良好，有的还取得一定成

就，但精神生活过于紧张，即使休息也仍不能松弛，生活之弦总是绷

得紧紧的。

2．独立和依赖之间的冲突。Alexander认为患者具有典型的矛盾

状态，病人因求依赖和求助的愿望和心情受到意外的挫