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医疗质量管理考核体系
医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合
竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，
保障医院医疗安全，建立上栗县妇幼保健院医疗质量管理体系。
一、目标
通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、
科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的
医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。
二、组织管理
（一）成立XXXX县妇幼保健院医疗质量管理委员会。
委员会主任由钟健院长兼任，副主任由业务副院长刘希波兼任，职能部
门负责人及相关工作人员兼任委员。
设立质控办，由几大职能科室主任为成员。
负责：
1、医院医疗质量管理，监督指导医疗质量管理工作规范化运行。
2、制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工作，促进
医疗安全。
3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科
学的医疗质量评价方法。
4、依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术项目
及重要手术，负责医疗成果的评审工作。
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5、定期召开医疗质量管理工作专题会议，每月至少一次，重点分析近期
存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见。
（二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与，成立
医疗质量控制小组。
负责：
1、完成科室质量管理及控制工作。
2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案
3、每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管理与持续
改进总结
主要内容
（一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、制度
化，健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各级医务
人员的责、权、利。
（二）完善质控体系，强化质量监督
1、健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责
医院将建立一个全员参与、多层次的动态四级医疗质控网络（院级质控、
职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控），制定质控目标，
明确各个质控网络的
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