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重大（特殊）手术报告审批制度

一、完善手术管理，明确审核人员职责及审核流程，以确保重大（特殊）手术安全。

二、适用范围：全院临床科室

三、定义：

（一）我院《手术分级管理制度》中规定的三四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；

（二）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（三）医疗纠纷、潜在的医疗纠纷隐患的手术或进入司法程序患者的手术；

（四）可能导致毁容或致残的手术；

（五）器官切除的手术；

（六）可能涉及伦理的手术；

（七）高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

（八）各种诊断不清的探查术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知手术预后不良的手术。

（九）外请专家的手术，无法定代理人、授权委托人的紧急手术。

四、报批流程

（一）科室完成术前讨论后，由管床医师填写《重大、特殊手术审批表》后报科室主任；外请专家手术填写《外请专家会诊或手术申报审批表》，无法定代理人、授权委托人的紧急手术填写《无法定代理人/被授权人签字时紧急抢救程序书》。

（二）科室主任填写术前讨论的综合意见、是否符合本科室诊疗、技术管理规范及技术准入要求后，报医务科负责人或医务二线班值班人员审批（行政时间报医务科负责人，非行政时间医务二线班值班人员），审批同意后方可实施。凡涉及第三条二、三、六项目的手术应报分管