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案例分享——脑梗塞病例分享

潘某是一位54岁的男性患者,自觉左侧肢体乏力,俩天后于2014年

6月10日入住我院康复医学科。

患者第一次进入治疗室是坐着轮椅进来的,当时患者评估的基本情

况大概是这样:

1、患者能在少量帮助下完成床上翻身、坐起、坐位移动等活动；

2、双腿跪位躯干骨盆不稳，平衡欠佳；

3、膝关节稳定性差：不敢负重站立、行走。

患者本人期望是能恢复步行功能。在经过四周的针对性康复治疗

后,我给他做的详细评估的结果为:

MMSE:沟通配合良好

Glasgow评分：清醒

Fugl-meyer:感觉无异常

Brunnstrom分期：上肢Ⅴ级手Ⅴ级下肢Ⅴ级

Berg平衡量表：坐、站立平衡3级

Ashworth量表：髂腰肌1+级

MMT：肩前屈肌群5级、屈肘肌5级、腕背屈肌4级、屈髋肌4

级、伸髋4-级、髋内收内旋3级、伸膝肌群4+级、屈膝3级、踝背伸

4-级

ROM评定：正常

其他：无肩关节半脱位、无肩手综合征

功能性活动情况为：

1、患者能自主下完成床上翻身、坐起、坐位移动等活动；

2、单、单双腿跪位骨盆较稳，治疗师在患侧给少量帮助患者能完成

跪位—站立、站立—跪位的体位转变。

3、能在治疗师陪护下进行室内步行。但是存在以下问题：

①患者摆动中期-末期患侧下肢的踝背伸不足，伸膝不充分及膝关

节控制不充分（膝关节在中立位往前摆动还未伸直到终末突然受到向

后的牵扯感）；

②患侧下肢摆动末期-支持前期伸膝不足，足跖屈，因而略微呈现

足尖先着地的步态。

患者为什么步行时会出现伸膝不足，踝背伸不足？按照评定结果，

患者的肌力应该可以让患者达到较好的步行状态啊？李日辉和王俊辉

等老师的指点犹如醍醐灌顶，于是我再次对患者进行了如下评估：

1、仰卧位伸膝检查

患者仰卧伸膝患侧受限明显，而股四头肌肌力可达4+级，则说明

腘绳肌或小腿三头肌有痉挛或肌腱短缩，所以步态中出现了伸膝不足。

2、站立位、坐位小腿三头肌检查

坐位悬空患者小腿触诊患者小腿三头肌，患侧比健侧紧张；患侧

踝关节主动活动关节活动度比健侧小，但被动基本相同。

于是评定结果有些变动：

Ashworth量表：髂腰肌1+级、小腿三头肌1级

ROM评定：髂腰肌痉挛，伸髋受限（髋屈曲、外旋）、坐位伸膝

受限明显、步行踝背伸受限

因此，我对患者为什么会出现这样的步态有了自己的想法：患者

髂腰肌痉挛，导致患肢摆动前期伸髋不充分，膝和踝不能摆在利于产

生向前推动力的最佳位置；摆动中末期屈髋过大，臀大肌肌力相对不

足，通过腘绳肌代偿对抗屈髋过度，长此以往会引起腘绳肌痉挛甚至

挛缩，从而又影响到摆动后期伸膝不足，所以患者产生踝跖屈和屈曲

健侧膝关节以代偿患侧下肢的缩短的长度来维持步态稳定。

因此，我们最终制定了如下方案：

1、床上侧卧患者主动抗阻后伸髋部及终末端牵伸髂腰肌训练，

以增强臀大肌肌力和缓解髂腰肌痉挛；伸膝位患者主动踝背伸及主动

运动终末端治疗师进行小腿三头肌牵伸训练；

2、、单单双跪位训练骨盆前后倾控制能力、髖膝关节的稳定性及患

肢负重能力；

3、站立位重心转移训练：患者健腿支撑，患腿向前迈步，治疗师

用手辅助患者患侧膝关节屈伸的控制，以增强膝关节的控制及重心转

移能力，为步行打基础。

施用最终的训练方案针对性训练一周后，也加上患者本人按治疗

师要求在病房勤练习低肌力的肌群，患者的步行功能有了明显的提升，

支撑末期伸髋和摆动屈伸膝以及踝背伸的控制能力都得到了提高。若

是患者住（you）院（qian）久（ren）些（xing），还说不定真能看

到生命的大和谐！

本期编辑：Julia

本文转自：珠江康复

作者：邓怡平