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【适用】医疗操作规范

肾结石

【概括】

肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传要素

相关，常可查出代谢失态的疾病，饮食失调为重要促发要素。多

见为含钙结石和尿酸结石。发病体制主要为；①肾排出过多形成

结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态；②尿内克制物质不足

致结晶齐集成核；③存在致使尿液滞留要素，使结石增大。感染性

结石发病体制是肾脏存在产生脲酶的细菌感染，将尿素分

解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，感染使尿基质增加，加快结

石增大，常为双侧铸形结石。

【临床表现】

结石可发生于一侧或双侧肾脏，男性发病率显然高于女性。

1.常有症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少量患者可

无症状。归并感染时有发热、尿频、尿急、尿浑浊。

2.双侧肾结石严重堵塞可致尿少、衰弱、贫血及尿毒症症状。

【诊疗重点】

1.现病史、过去史及家族史；

2.体检有无腰部叩击痛，能否涉及增大的肾脏；

3.尿惯例、晶体及培育、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；

4.双肾超声诊疗注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩充；

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5.X线平片显示结石致密影，但不可以显示透X线的尿酸结

石，IVU可查出结石，认识肾积水及肾功能状况，必需时作CT

或MRI检查。

【治疗方案及原则】

1.排石疗法合用于直径〈0.5cm的肾结石，采纳多饮水、中

草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促使结石排出。

2.化学溶石合用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，

高尿酸血症者内服别嘌醇。

3.体外冲击波碎石(ESWL）

(1)适应证(因医师经验、机器性能有差别，仍需按患者详

细状况予以选择)

1)一般用于面积小于500mm2的结石，〈2m的肾孟结石最

适合碎石治疗。

2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角〈70度者

不易排石。

3)较松散的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密

的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和

排出。

(2)禁忌证

1)浑身出血性疾病。

2)妊娠妇女。

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3)感染疾病活动期。

4)结石以下尿路堵塞。

5)老年体弱，浑身状况差或有严重内科疾病者。

6)带心脏起搏器者。

7)开放性手术有显然优势，如：①双侧上尿路结石伴尿毒症；

②长久堵塞致脓肾或肾无功能；③未清除结石归并肿瘤、结核者。

(3)注意事项

1)归并慢性尿路感染需使用抗生素3?4日，在静脉滴注广

谱抗生素保护下进行碎石。

2)严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电

冲击波少于2500?3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间

隔7?14日，一般不宜超出3个疗程。

3)必需时插入双J形输尿管支架管。

4.经皮肾镜取石

(1)合用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、

憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、肾盂输尿管连结部(UPJ)

堵塞归并结石。腔内碎石采纳激光、弹道或液电碎石器，需搁置

肾造瘘管或双J形管。