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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿扁桃体、腺样体手术的应用

【摘要】目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于小儿扁桃体，腺样体

手术麻醉的安全性、有效性及可控性。方法选择期扁桃体，腺样体手术的患儿

40例，随机分为两组：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻组（观察组）和异氟吸人

全麻组（对照组），每组20例。观察组麻醉维持采用静脉持续输注瑞芬太尼0.1μg/

（kgmin）和丙泊酚，对照组麻醉组维持用异氟醚吸人，术中根据麻醉深度调整

异氟醚吸人浓度和丙泊酚输注速度，观察围术期两组血流动力学变化、自主呼吸

恢复、气管拔管和清醒捍间，苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率。结果观察组麻

醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间均明显短于对照组（P

＜0.05）。观察组术后躁动、恶心呕吐发生率，均低于对组（P＜0.05）。结论瑞

芬太复合泊酚静脉全麻可为小儿扁桃体，腺样体手术提供稳定血流动力学状态，

快速苏醒，适用于小儿扁桃体，腺样体的手术麻醉。

【关键词】小儿；扁桃体，腺样体手术

小儿扁桃体，腺样体手术一般时间较短，要求患者安静合作，麻醉镇痛完全，

术手恢复迅速平顺等特点，瑞芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，具有起效迅速，

作用时间短，消除快等优点。为了解瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体，腺样体

手术麻醉能否满足手术效果，并与异氟醚吸入麻醉进行比效。

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月~11月在经口气管插全身麻醉下行小儿扁桃体，

腺样体手术的择期患者40例，年龄4~8岁ASAⅠ~Ⅱ级，男19例，女21例，

体质量15~26kg，随机分为两组，两组术前各项检查均正常，既往无药物过敏史

及喘史，无麻木不仁醉禁忌证。

1.2方法麻醉前30min肌肉注射阿托品0.015mg/kg，入室后开放静脉，监

测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱合度（SPO2）、呼气末二氧化碳分

压（PETCO2），监测心电（ECG）。麻醉诱导：对照组：咪达唑仑0.05mg/kg，

芬太尼3.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉输注，肌松后气管

插管。观察组：咪仑唑化0.05mg/kg，瑞芬太纪2μg/kg和丙泊酚2mg/kg，维

库溴铵0.1mg/kg静脉输注，气管插管后机械通气，潮气量为10ml/kg，调整呼

吸次数保持PETCO2为30~40mmHg（1mmHg=0.133kpa），观察组麻醉维持采

用静脉持续输注瑞芬太民尼0.1μg/(kgmin)和丙泊酚，对照组用异氟醚吸入根据

订醉深度调整异氟醚吸入浓度和丙泊酚输注速度。

手术结束前5min停用丙泊酚和异氟醚，手术结束时停用瑞芬太纪，高流量

吹出吸入麻醉药诱导自主呼吸。术中连续监测MAP、HR、SpO2、PETCO2、呼

气末麻醉气体浓度，记录麻醉前（T0）和麻醉诱导后（T1）、气管插管后（T2）、

手术开始时（T3）、手术进行10min（T4）、手术结束时（T5）的各时间点MAP、

HR，记录停药至自主呼吸恢复时间、气管拔管和清醒旱间（能用出指令动作），

同时记录苏醒期躁动、恶心呕吐发生率。

1.3统计学方法数据使用SPSS12.0统计软件进行处理。计量资料以均数±

标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统

计学意义。

2结果

两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间、手术种类无显著性

差异（P＞0.05），两组患儿血流动力学变化见表1。两组串儿MAP变化：两组

T1、T2、T3、T4与T0比较，MAP无明显差异（P＞0.05）T5与T0比较MAP

无明显差异(P＞0.05)。两组儿HR变化：对照组：T3、T4与T0比较HR明显增

快，观察组比较，HR变化无明显差异（P＞0.05），组间比较：两组在T0、T1、

T2、T3、T4、T5点，MAP无明显差异（P＞0.05）。两组患儿HR变化：对照组：

T3、T4、T5与T0比较，HR明显增快(P＜0.05),观察组：T1、T2、T3、T4与

T0比较，HR明显降低(P＞0.0.5)。T5与T0