慢性心力衰竭非药物治疗进展.ppt

**我们中心相关临床实践5例患者，室早负荷大于10%4例成功消融，随访12个月无复发苏浩,严激,等.临床心电学杂志.2014,23(3):8-12.苏浩,严激,等.临床心电学杂志.2014,23(3):8-12.我们中心相关临床实践CRT内容一、患者评估及筛选二、CRT植入技术三、CRT术后随访程控四、CRT无反应的处理五、展望新技术的应用---心力衰竭监测OptiVol?液体滁留状态监测提前两周预测心衰的发作，除颤能量35J6.0年使用寿命1充电时间7.1-9.0秒2拥有其他InsyncIIIMarquis的特性1Assumesa0.4mspulsewidth,DDDmode,100%biventricularpacingand50%atrialpacingat60min-1withtheremainderat70min-1atrialtracking(amplitudesof2.5VfortheA/RVand3.0VfortheLV,at700ohms),andsemiannualfull-energycharges.2Assumesfully-formedcapacitors,Chargetofulloutput,firsttimeisBOL,secondtimeisERIInSyncSentry主要特性心衰恶化肺部充血胸腔内阻抗下降左室四极导线2009年欧洲CEMark2011年美国FDA2013年9月中国上市2012EHRA/HRSCRT植入及随访专家共识1指出：四极导线可以：降低长期左室起搏阈值最小化PNS降低左室导线脱位风险并且潜在的提高CRT有反应率1.DaubertetalEHRA/HRSStatementonCardiacResynchronizationTherapyHeartRhythm,Vol9,No9,September2012左室四级导线 EnhancedVectSelect?providing10possibleLVpacingvectorsusingtheQuartet?1458QleadVectorDescriptionCathodeAnodeVector1DistalTiptoMid2D1M2Vector2DistalTiptoProximal4D1P4Vector3DistalTiptoRVcoilD1RVCoilVector4Mid2toProximal4M2P4Vector5Mid2toRVcoilM2RVCoilVector6Mid3toMid2M3M2Vector7Mid3toProximal4M3P4Vector8Mid3toRVCoilM3RVCoilVector9Proximal4toMid2P4M2Vector10Proximal4toRVCoilP4RVCoil在国内率先开展CRT左心室四级导线技术，减少并发症、提高疗效，并在全国30余家医院推广。左室四极导线的应用实现了左室多位点起搏，相较于放置多根左室导线实现多位点起搏而言，四极导线+新型CRT装置在治疗理念上实现了突破。左室多位点起搏1.调整左室电极组合向量，使电流回路尽可能分离（例如D1-M2或者P4-RV），找到可以接受的左室起搏阈值和PNS位点；2.首先程控起搏左室电极头D1-M2（LV1)，然后起搏电极中段M3-P4(LV2)；3.在LV1和LV2起搏之间，设置5ms延迟；4.在LV2和RV起搏之间，设置5ms延迟。依据解剖结构进行的起搏程控：左室多位点起搏依据电学传导进行的起搏程控：1.运行RV-LV传导时间测量，通过右室电极感知判断左室Quartet电极传导到右室的最长时间和最短时间；2.分别使用最长时间传导向量和最短时间传导向量，测试起搏阈值和PNS，得到可行的起搏向量；3.首先使用最长传导时间的向量做为阴极起搏（LV1)，然后用最短传导时间的向量做为阴极起搏（LV2)；4.在LV1和LV2起搏之间设置一个5ms延迟；5.在LV2和RV起搏之间设置一个5ms延迟；左室多位点起搏相关研究RinaldiCA等研究显示，左室多位点起搏（MSLV）较传统双心室起搏（Bi