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疾病名：胰石病

英文名：pancreatolithiasis缩写：

别名：胰腺结石病疾病代码：

ICD：K86.8

概述：胰石病是一种较少见的疾病，有报道其占尸检材料的0.09%～0.13%，近年来有增高趋势。它既可以是引起慢性胰腺炎的原因，又可以是慢性胰腺炎发展的最终结果，因此，许多教科书上都将其与慢性胰腺炎一并叙述。

临床上胰石病可分为2种类型：

1.胰管内结石亦称真性结石，指结石生长于胰管内。多发者为主，单发者较少；胰头部胰管内多见，胰尾部少见。其主要成分为碳酸钙，磷酸钙和蛋白质以及少量钠、磷、镁。大小不等，小者如粟粒，大者如胡桃，或更大。形状有圆形、卵圆形、三角形及不规则形。颜色为白色或灰白色，质地坚硬，多黏附于导管壁上。

2.胰实质内钙化亦称假性结石。由磷酸钙和氢氧化钙结合产生，沉积在脂肪坏死部分，其周围可有慢性炎性改变。

流行病学：多发于中年，40～50岁最多见，男性多于女性，男女之比为3∶1。病因：胰石病的病因主要有：

1.酗酒为最主要的发病因素，占75%。2.复发性胰腺炎。

3.营养不良。

4.其他原因如胆道疾病、甲状旁腺功能亢进、遗传因素和胰腺寄生虫病。5.原因不明。

发病机制：酒精可刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大于水分分泌，高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞，引起胰液内蛋白质和钙浓度的增加，其中乳铁蛋白和胰石蛋白(PSP)在结石形成过程中起着重要作用，它们可与白蛋白结合，形成巨大的蛋白聚合物而沉淀。随着病程的进展，碳酸钙加入其中，引起典型的钙化，逐渐形成结石。总之，胰液淤滞和其成分的变化是胰石形成的重要原因。

临床表现：

1.腹痛最常见，约占62%。疼痛位于中上腹或左上腹，多为反复发作的持续性疼痛，少数为钝痛，可放射至背、肩、左肋缘，与进食有一定关系。其严重程度、发作间隔和持续时间差异较大，有些病人疼痛剧烈，发作频繁，影响工作和生活，有些病人仅偶有上腹部不适感。疼痛是由于结石阻塞胰管使胰液不能排出，胰管压力增高，或为Oddi括约肌水肿痉挛所致。在并发慢性胰腺炎时，炎症刺激神经末梢也是疼痛原因之一。

2.脂肪泻和营养不良由于胰石阻塞胰管，加上胰腺组织破坏，导致胰腺外分泌功能不足。轻者可表现为大便次数、大便量增多，重者可见大便表面有油状物。长期的脂肪泻可使营养物质吸收障碍，导致营养不良和消瘦。外分泌功能障碍的程度与病因、结石位置和结石分布范围有关，酗酒和结石分布于胰头体部或全胰者损害发生率较高、程度较重，结石分布于胰尾部者损害较少、较轻。

3.黄疸胰结石阻塞于壶腹部，或胰头慢性炎性肿块压迫胆总管下端，或Oddi括约肌水肿痉挛，均可引起黄疸。

4.糖尿病显性糖尿病占32%，糖耐量异常占68%。是由于胰岛细胞破坏，胰岛素分泌量减少所致，也有人认为是胰岛素、胰高糖素和生长激素分泌均减少所致。此种糖尿病较难用药物控制。

5.腹部体征不明显，偶有中上腹或左上腹轻压痛，无反跳痛。在并发假性囊肿形成时，可扪及腹部囊性肿块。

并发症：

1.良性并发症胰石病可导致胰腺组织发生慢性炎性改变，产生慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿。当炎症累及胰岛细胞时可产生糖尿病。其他并发症有消化性溃疡和肝病。

2.恶性并发症主要是胰腺癌。综合国内外报道其发病率一般在3.6%~16.7%。有人认为胰石病可导致胰腺组织反复发生慢性炎症和囊肿纤维化，后二者长期作用可使胰腺细胞的基因发生突变，最终发生癌变。从好发年龄来看，胰石病合并胰腺癌的病人以30～40岁居多，而一般胰腺癌以50～60岁居多，前者较后者提前了20岁。

实验室检查：尿淀粉酶可升高。有脂肪泻者镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化

的肌纤维。血ALT、AST、可轻度异常，白蛋白下降，胆固醇、三酰甘油下降。有黄疸者，总胆红素和结合胆红素、碱性磷酸酶均可升高。有糖尿病者血糖升高。有人用放射免疫法检测发现血乳铁蛋白增高是胰石病的特有表现，据此认为此法是确诊的最佳方法。

其他辅助检查：影像检查是胰石病诊断的主要方法。

1.腹平片由于胰石中多含有钙成分，故不能透过X线，在腹平片上表现为不透光的阳性结石，主要有3种类型：

(1)弥漫型：为散在的粟粒大小结石。

(2)孤立型：为一个或数个块状结石。

(3)混合型：为粟粒状、黄豆状或块状结石同时存在。

酗酒引起的胰石病以弥漫型结石多见，其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型结石多见。结石分布在脊柱两侧、平第2腰椎至第11胸椎间。如果是单个结石或小结石，易与脊柱重叠，这时需加拍侧位片。早期结石成分以蛋白质为主，腹平片呈阴性，此时ERCP有助于诊断。