乙型肝炎病毒性相关性肾炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：乙型肝炎病毒相关性肾炎

英文名：hepatitisbvirusassociatednephritis缩写：

别名：乙型肝炎-肾炎；乙型肝炎相关抗原性肾炎；乙肝相关肾炎；乙型肝炎免疫复合物肾炎；乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎；HBV相关性肾炎

疾病代码：

ICD：N16.0*

概述：乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)传染的疾病。HBV导致的肾小球肾炎，称为乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitisbvirusassociatednephritis)，简称HBV相关性肾炎，它是HBV感染后的一种主要的肝外脏器病变。1971年Combes等首先描述了第一例病人。该患者具有持续HBsAg抗原血症，其后发生了膜性肾病，并在肾组织检查中发现了HBsAg。此后乙肝病毒和肾小球肾炎的关系引起了国内外学者的重视。我国为乙肝高发地区，HBV相关肾炎屡有报道。本病命名国内外一直不一致。有称为“乙型肝炎相关肾炎”，也有称为“乙型肝炎病毒免疫复合物肾炎”或“乙型肝炎相关抗原性肾炎”，前者未能强调HBV对肾炎的致病作用，易与肝脏病变导致的肾损害相混淆；后者过分强调了HBV作为抗原引起免疫复合物的致病作用。上述命名均欠妥，目前称本病为乙型肝炎病毒相关肾炎。

流行病学：乙型肝炎病毒相关肾炎这一疾病的发生在世界范围内没有种族差异，特定人群发病率与乙型病毒性肝炎的发病率平行。在慢性病毒携带者高度流行区域(东欧、非洲和东南亚)和病毒高度传播区域，包括母婴垂直传播和兄弟姊妹间水平传播，尤其是2～12岁儿童，乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率为男∶女为4∶1。在我国，乙肝病毒主要是通过血液传播。而在美国和西欧，乙肝病毒的流行不到1%，肠道外和性传播更为重要，故乙型肝炎相关肾炎常发生在成人。

在肾病综合征的儿童中，20%～50%的患者血清乙肝表面抗原阳性，在流行区域，85%～90%经肾活检确定为膜性肾病的儿童血清HBsAg阳性，这些儿童中几乎没有肝脏疾病的表现，他们最可能是从母亲垂直感染乙肝病毒，或从无症状感染的兄弟姊妹中水平传播感染。在有临床和血清学依据的急慢性肝炎患者中，肾病发生率反而较少。近年来，HBV感染与IgA肾病的关系引起了国内外的关注。Lai

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等认为在乙肝流行区，HBV与IgA肾病密切相关。国内张月娥等亦证实IgG肾病患者血、肾组织中均有较高的HBsAg阳性率。汪年松等报道用免疫组化技术检测IgA肾病患者肾组织中HBsAg阳性率达30.59%，明显高于其他类型肾小球肾炎患者。观察发现肾组织中存在乙型肝炎病毒抗原的IgA肾病患者，临床病理改变较无HBsAg者重，且预后差。

病因：乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因，可能是HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病；另外，乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。Ozawa和Hattor已分别从HBV-GN病人的肾组织中洗脱并找到抗HBsAg抗体和抗HBeAg抗体；免疫电镜显示上述HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。

发病机制：乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：

1.HBV抗原与抗体复合物致病经免疫病理证实，HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。近年研究证实慢性活动性肝炎及迁延性肝炎均可形成免疫复合物，不仅在肾小球内存在HBsAg，在一些多关节炎和血管炎病人的关节及毛细血管壁内也发现含有HBsAg的免疫复合物。有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。HBV的多种抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)均被从肾小球肾炎患者的肾组织中检出，多数学者认为HBV抗原所致的免疫复合物在某些病理类型的肾小球疾病的发病机制中确实具有重要意义。如HBsAg是我国膜性肾