泌尿系结石的治疗进展课件.ppt

泌尿系结石的治疗进展（四）、需备器械1.具有影像加强及C臂的X线机；2.PCN器械；3.硬性和可弯性肾镜；4.取石钳；5.气压弹道碎石或钬激光碎石。泌尿系结石的治疗进展（五）、通道设计穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：①保持直接通道以便取石的最短经路；②对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；③必要时，创造第二通道以便取石。泌尿系结石的治疗进展1.取石的荧光透视技术泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗现状泌尿系结石的治疗进展概述:尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症.泌尿系结石的治疗进展尿路结石发病率升高，复杂性亦增加，人们对尿路结石的治疗要求也高了。泌尿系结石的治疗进展随着科学技术发展，医疗科技人员也不断创新设计迎合人们和时代的要求，推出新的设备，微创与无创是患者和医生的希望，使整个外科的未来发展方向.泌尿系结石的治疗进展尿路结石为什么要处理？如何处理不同部位的结石？泌尿系结石的治疗进展一、泌尿系统大体解剖泌尿系结石的治疗进展正常的尿路造影图像泌尿系结石的治疗进展尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生的职责之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展二、肾脏结石治疗体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporealshockwavelithetripsy）适应症：①肾功能正常或较好；②输尿管通畅（否则新的石街形成）；③孤立肾视情况而定；泌尿系结石的治疗进展禁忌症：①全身出血性疾病；②严重高血压、心脏病及心律紊乱；③肺炎活动期；④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。泌尿系结石的治疗进展ESWL前准备：常规性检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、KUB+IVP。碎石前一天晚上行肠道准备，当日上午禁食。常规在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，术中镇痛镇静的目的：有利于病人治疗后立即下床活动及结石排出。泌尿系结石的治疗进展操作：定位：B超、X线工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。我院碎石机工作电压为12-18KV。轰击(冲击)总数不宜超过2500次.对小结石和孤立肾结石，应适当调低电压和减少冲击次数，尽量减少其对肾脏损害。复震：需间隔2周。泌尿系结石的治疗进展经皮肾镜技术

(percutaneousnephroscopy)自1955年以来，由于经皮肾造瘘术（percutaneousnephrostoncy、PCN）的发展，并在此基础上，当今应用经皮肾穿刺碎石术（percutaneousephrolithotripsy）。泌尿系结石的治疗进展（一）、概述：经皮肾造瘘术（percutaneousnephrostoncy、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。泌尿系结石的治疗进展（二）设计原理：了解肾脏血供及血管供应分布，避免血管损伤。肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节段血管的损伤。泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展穿刺点：PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展术前准备麻醉与体位器械操作步骤手术适应症术后处理术后并发症及处理泌尿系结石的治疗进展经皮肾镜取石术PercuranousnephrolithotomyPCNL泌尿系结石的治疗进展概述：经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。泌尿系结石的治疗进展（一）、适应症1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或