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无CT检查条件无颅内压增高表现辅助检查4.CSF检查脑压增高CSF洗肉水样注意脑疝风险疑诊小脑出血不腰穿*规培脑出血教学查房

高血压脑出血诊断要点（需达到以下全部标准）

1.有确切的高血压病史；2.典型的出血部位；（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；3.DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病4.早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病5.排除各种凝血功能障碍性疾病

讨论

*规培脑出血教学查房讨论4.主要诊断的鉴别诊断*规培脑出血教学查房鉴别诊断颅内动脉瘤破裂出血:前交通动脉瘤可形成单侧或双测额叶内侧血肿，大脑中动脉瘤可破入额叶或颞叶内，也可在外囊或外侧裂间形成血肿。脑血管淀粉样变:其发生与年龄有关，年龄越大发病率越高。多引起皮质下白质出血，最常见于额叶、顶叶和颞叶，而不累及基底节区。脑血管畸形:出血多位于皮质下，也可在脑实质深部、脑室内、脑室旁形成脑内血肿，多见于青少年或青壮年。讨论*规培脑出血教学查房

治疗:（1）保守治疗

4.止血药:出血8h内可适当应用，一般不超过48h；凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用。5.抗血管痉挛:合并蛛网膜下腔出血者，可使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平）。6.激素治疗:存在争议，若影像学表现明显水肿，可考虑短期激素治疗。7.呼吸道管理:意识障碍重者，可考虑气管插管或气管切开。考虑肺部感染者，早期痰培养及药敏，选用有效抗生素治疗。8.神经保护剂:有报道显示，神经保护剂是安全、可耐受的对预后有改善。

讨论

*规培脑出血教学查房规培脑出血教学查房规培脑出血教学查房*规培脑出血教学查房查房病种:高血压脑出血床位号:13床患者姓名:查房重点:高血压脑出血的诊治流程查房难点:脑出血的诊断及治疗注意事项:注意对患者的人文关怀，在病房保持安静*规培脑出血教学查房病史患者信息:XX，男性，56岁，汉族主诉:突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余现病史:患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确，无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L*规培脑出血教学查房病史现病史:血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来，患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。*规培脑出血教学查房病史既往史:高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖控制情况不详。个人史:吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。婚姻史:29岁结婚，育1子，体健家族史:父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥哥，2个弟弟均有糖尿病，否认家族中有传染病及遗传性疾病。*规培脑出血教学查房

体格检查

基本生命征:T:36.9℃；P:77次/分；R:20次/分；BP:141/85mmHg。神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左:右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂无增宽无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力粗侧正常，余颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退，右侧正常。左侧肢体肌张力降低，肌力1级，右侧肢体可遵嘱活动，肌力5级。左侧腱反射（+），右侧腱反射（++）。巴氏征左侧阳性，右侧阴性。颈软无抵抗，脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房2018.7.272时CT（入院时）*规培脑出血教学查房2018.7.2711时CT*规培脑出血教学查房2018.7.2711时颅脑CTA*规培脑出血教学查房2018.8.2颅脑CT*规培脑出血教学查房

讨论

1.点评病历书写优缺点2.总结该病例病史特点*规培脑出血教学查房

讨论

病例特点男性，56岁突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断