肺功能检查与临床应用.ppt

气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验。通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。第31页,共59页，星期六，2024年，5月小气道功能检查小气道指内径≤2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量—容积曲线、等流速容量等。第32页,共59页，星期六，2024年，5月流量—容积曲线（MEFV）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。第33页,共59页，星期六，2024年，5月第34页,共59页，星期六，2024年，5月由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。第35页,共59页，星期六，2024年，5月

临床意义

Vmax小于预计值的80%为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。第36页,共59页，星期六，2024年，5月流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC第37页,共59页，星期六，2024年，5月

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞第38页,共59页，星期六，2024年，5月典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气第39页,共59页，星期六，2024年，5月典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气第40页,共59页，星期六，2024年，5月典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气第41页,共59页，星期六，2024年，5月单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量呼气吸气第42页,共59页，星期六，2024年，5月换气功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。第43页,共59页，星期六，2024年，5月弥散功能当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。TLCO将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。TLCO/VA正常值稳态法：20-30ml/mmHg/min重复呼吸法：男性平均为27.3ml/mmHg/min,女性平均为19.7ml/mmHg/min一口气法：26.5---36.9ml/mmHg/min。第44页,共59页，星期六，2024年，5月

临床意义

任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。第45页,共59页，星期六，2024年，5月通气功能障碍评价通气功能障碍三种类型阻塞性限制性混合性第46页,共59页，星期六，2024年，5月三种类型通气功能障碍分型第47页,共59页，星期六，2024年，5月三种类型通气功能障碍分型第48页,共59页，星期六，2024年，5月例一患者张某男70岁身高164cm体重62.5kg体表面积1.68m测试号2004160第49页,共59页，星期六，2024年