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DRG下医院运营分析指标体系探讨

随着公立医院的高质量发展，为了实现医院从规模扩张型转向质量效益型的发展方式，医院的运营更加注重精细化管理。

疾病诊断相关分组(DRG)作为衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，能解决医疗服务中因不同病种、不同专业、收治病例等差异难以有效比较等问题，保障数据真实可信，被现代医院作为一种重要的质量管理工具。

DRG不仅仅只是支付工具，在国内医管从业者的研究迭代中，其已然成为一种绩效评价工具。

一、DRG常见核心指标

DRG六大核心指标不仅仅是院级评价指标，同样也可用于科室、员工级绩效评价。

1.医疗服务能力

1.1DRGs组数

收治病例的覆盖病种范围

入组率=入组病例数/(病例总数-排除病例数)

DRGs组数的数量越大表示该医院提供的诊疗服务范围越大

正向指标

1.2病例组合指数(CMI)

收治病例的技术难度水平的体现

CMI=∑(某DRG费用权重x该医院该DRG的病例数)/该医院全体病例数

CMI值越高,表示医疗水平越高

正向指标

1.3总权重

住院服务总产出

总权重=∑(某DRGs费用权重x该医院DRGs病例数)

总权重越高,表示该病组难度越大,治疗成本越高,医院产出越大

正向指标

2.医疗服务效率

2.1时间消耗指数

治疗同类疾病所花费的时间

时间消耗指数=∑(医院各DRGs各组组平均住院日xDRGs各组组病例)/医院总病例数

计算值小于1,表示住院时间低于全样本的平均水平,即住院周转较快,是医院管理组的理想状态;

计算值大于1,表示住院时间负向指标高于全样本的平均水平,会出现看病难的问题

负向指标

2.2费用消耗指数

治疗同类疾病所花费的费用

费用消耗指数=∑(医院各DRGs各组组费用xDRGs各组组病例)/医院总病例数

计算值在1左右,表示接近全样本的平均水平;小于1,表示医疗费用较低;大于1,表示医疗费用较高,会出现看病贵的问题

负向指标

3.医疗服务安全

3.1低风险组死亡率

临床失误而发生的概率较低的死亡率

低风险死亡率=低风险死亡病例数/低风险组病例数

此类病例的死亡多数为临床失误引起的

负向指标

由于DRG出现的背景和国考出现的时间线较为重叠，故二者合并升级到科级绩效评价时，自然会增加国考中手术能力的指标以及满意度等相关指标。

表医院学科能力评价指标(DRG)

二、医疗服务能力

主要关注CMI、DRG总量、疑难病例数(RW≥2)及比例、前10病种、MDC排名、重点病种与术种的数量及排名。

当前核心分析及应用的环节，主要关注CMI、RW≥2病种结构等变化，以及结合医院、学科定位下的病种情况，综合诊断分析及制定绩效策略。

某医院在针对2017-2018年的医疗服务能力变化分析后发现，业务发展情况总体上仍属于“规模数量型”。而后通过调整绩效分配方案和资源投入策略，引导学科改变以往“数量取胜”思维，剖析病种收治结构、DRG收治情况和主干病组业务发展情况，锚定学科发展方向，通过收治高质量患者，弥补重点病种术种短板。全院CMI值从2019年的0.88提升到2021年的1.05，以CMI的提高主导DRG总量的增长，符合国家三级公立医院考核“质量效益型”发展导向。

三、手术核心能力

主要关注手术人次及占比、三四级手术例数及比例，以及微创、四级手术例数及比例。手术数量，尤其是疑难复杂手术和介入治疗的数量与医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程呈正相关。

目前三级医院核心业务能力指标，国考及DRG下核心运营分析指标之一，需要关注数量、结构、效率、质量、成本等多维度数据变化情况，在此基础上制定相关策略。

某医院通过建立健全手术分级管理工作制度、手术级别差异化绩效分配方案，以及微创、四级手术专项奖励方案，鼓励医院优质医疗资源服务于疑难危重患者。相比2019年，全院2021年四级手术量增长近1700例，四级手术比例提升6%。

四、医疗效率

主要考核平均住院日、病床周转次数、平均病床工作日、病床利用率、时间消耗指数和费用消耗指数。业务流程改进与资源优化配置是提升效率的重要举措。

效率提升是运营核心工作环节，不仅关注住院效率，同步提升门诊、医技、窗口等服务效率，从结果逐步转移到过程控制。

某医院通过提升医技科室运营效率缩短术前住院日，开展加速康复外科以缩短术后平均住院日，大力开展信息化临床路径建设，建立“医保异动超支病组-临床路径”管理机制，建立“分析异动、超支病组-遴选临床路径-分析路径合理性-修订路径”修订流程，以规范诊疗行为、提高诊疗效率。通过优化门诊和住院、病种和床位、业务和财务、内涵和规模、人员和岗位等资源之间的协同运行，持续提高医务人力、诊室、床位、手术间和大型医疗设备等专业资源的效益和效率。以床位为例，案例医院采用科室时间指数和病床利用率代表时间效率和负