结肠癌外科手术方法概述 (2).ppt

术前评估患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移。实验室检查:血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。CEA为必检项目,以明确基本数值,有助于判断预后及随访。胸部Ｘ线和肝超声检查,有助于排除肝、肺转移。肾盂静脉造影以排除输尿管受累，但不列为常规检查。第31页,共55页，星期六，2024年，5月术前准备术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。采用清洗液:复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇溶液，甘露醇可能在肠道细菌作用下产生可燃气体，影响术中使用电灼器。并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。第32页,共55页，星期六，2024年，5月结肠癌第33页,共55页，星期六，2024年，5月手术方式

1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治

性右半结肠切除术。

2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半

结肠切除术。

3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。

4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。

第34页,共55页，星期六，2024年，5月适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。(1)右半结肠切除术第35页,共55页，星期六，2024年，5月(2)横结肠切除术适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。第36页,共55页，星期六，2024年，5月(3)左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。第37页,共55页，星期六，2024年，5月(4)乙状结肠癌的根治切除术要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。第38页,共55页，星期六，2024年，5月(5)结肠癌并发急性肠梗阻的手术胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。第39页,共55页，星期六，2024年，5月直肠癌第40页,共55页，星期六，2024年，5月直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的肠段（全长12—15CM）发生的癌肿，约2/3发生在腹膜反折以下（距肛门约6—8CM），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。第41页,共55页，星期六，2024年，5月一、病理（一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占50%以上。

（二）浸润特点：环行浸润，约半年可浸润肠管1/4周。浸润一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超过肿瘤边缘学2—3CM。第42页,共55页，星期六，2024年，5月淋巴转移

上组：直肠后或骶前淋巴结系膜根部或髂总血管旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结

中组：侧韧带内淋巴结髂内淋巴结

下组：穿过盆膈肌坐骨直肠窝淋巴结

穿过括约肌腹股沟淋巴结

距肛门8CM以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴