肿瘤化疗的不良反应及对策.ppt

（六）心脏毒性反映及对策多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌、羟喜树碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图异常，重者可表现为心律失常，甚至心力衰竭。化疗前查心电图，了解心脏情况。化疗时，观察病情，心电监护，注意休息，减少心肌耗氧量，延长静脉给药时间可减少心脏毒性。出现心功能损伤，给予卧床，强心利尿药等。第31页,共39页，星期六，2024年，5月（七）呼吸系统毒性反应及对策博来霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表现为疲劳、干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等。化疗前查胸片和肺功能，了解肺部情况做好病情观察，一旦出现症状，可用激素、抗生素等治疗；必要时给予吸氧，半卧位，做好生活护理。第32页,共39页，星期六，2024年，5月（八）神经系统毒性反应及对策长春碱类、秋水仙碱类、鬼臼毒素类、羟基脲类、奥沙利铂等引起神经系统毒性损害。长春新碱引起末梢神经损害，引起手足麻木，进一步引起自主神经障碍等症状；严重者可引起中枢神经系统反应，如感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、精神异常等。做好病情观察，给营养神经的药物。第33页,共39页，星期六，2024年，5月神经系统毒性反应及对策奥沙利铂可引起感觉迟钝、感觉异常，遇泠加重，停药后可恢复。用药期间不可进食冰泠食品或冰水漱口，低温可导致喉痉挛。足叶乙甙可引起体位性低血压，监测血压。第34页,共39页，星期六，2024年，5月（九）脱发和皮肤反应及对策烷化剂、环磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生，脱发的程度通常与药物浓度和剂量有关。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。第35页,共39页，星期六，2024年，5月脱发和皮肤反应及对策做好心理护理，给予精神支持，告诉患者脱发是暂时的建议佩带假发以改善形象，增强治疗信心第36页,共39页，星期六，2024年，5月（十）过敏反应及对策门冬酰胺酶和紫杉醇可导致过敏反应。主要表现为支气管痉挛、皮疹、低血压等应用紫杉醇前遵医嘱给予地塞米松，苯海拉明，防止过敏发生，同时给予西咪替丁预防胃肠道黏膜损伤。滴注紫杉醇时采用采用专用非聚氯乙烯输液器和输液瓶，专用过滤器第37页,共39页，星期六，2024年，5月（十一）远期毒性致癌作用：很多抗癌药物特别是烷化剂和亚硝尿类药物，有明显致癌作用不育和致畸：环磷酰胺、氮芥等可明显减少睾丸生殖细胞的数量，烷化剂可使女性患者产生永久性卵巢功能障碍和闭经。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肿瘤化疗的不良反应及对策一、化疗基本概念二、化疗的适应症、禁忌症三、化疗药物的分类四、化疗药物的给药途径五、化疗药物临床应用的护理特点六、化疗药物的不良反应及应对措施第2页,共39页，星期六，2024年，5月一、化疗基本概念化疗：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法成为化学治疗法。周期：应用化疗的第1天算起，至21天或28天，即3-4周为一个周期。疗程：一般连续化疗2-3个周期，有的肿瘤需要4-6个周期算一疗程。第3页,共39页，星期六，2024年，5月二、化疗的适应症对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如小细胞肺癌、霍奇金病、恶性非霍奇金淋巴瘤等首选化疗已经无手术和放疗指证的播散性的晚期肿瘤或术后放疗后复发转移患者。有化疗指证的需要综合治疗的患者，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。采用特殊给药途径做局部化疗患者，如癌性胸腹水腔内给药；肝癌通过动脉介入给药。第4页,共39页，星期六，2024年，5月二、化疗的禁忌症诊断不明确的患者不适合用化疗作诊断性治疗，通过局部（手术或放疗）可治愈的，不必加全身化疗。虚弱、肝肾功能失代偿、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热等情况下，不适合化疗，需改善以上症状。第5页,共39页，星期六，2024年，5月三、化疗药物的分类烷化剂抗代谢类药物抗肿瘤抗生素类抗肿瘤植物类激素类其他（包括铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗等）第6页,共39页，星期六，2024年，5月化疗药物的分类烷化剂：主要包括氮芥（NH2）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、卡莫司汀、氮烯咪胺、白消安（马利兰，BUS）等。抗代谢类药物：主要包括甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU)、替加氟等。抗生素类：包括多柔比星(阿霉素,ADM)、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）、博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）等。