肺栓塞溶栓的护理.ppt

LOGOLOG关于肺栓塞溶栓的护理肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。肺血栓栓塞症（PTE）静脉血栓栓塞症深静脉血栓形成（DVT）第2页,共27页，星期六，2024年，5月病因任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。第3页,共27页，星期六，2024年，5月危险因素遗传性因素先天性凝血因子异常抗凝因子异常纤溶系统异常获得性因素长时间制动、下肢骨折高危因素大手术后、静脉血栓史恶性肿瘤、妊娠心血管疾病、吸烟使用中心静脉导管、一般因素肥胖、高龄人工假肢植入、口服避孕药第4页,共27页，星期六，2024年，5月肺栓塞的发病机制外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。第5页,共27页，星期六，2024年，5月肺栓塞的临床表现症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\压痛皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重第6页,共27页，星期六，2024年，5月肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学稳定无溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有抗凝禁忌症无抗凝禁忌症溶栓治疗加用（或不加用）下腔静脉过滤网器置入下腔静脉过滤网器复发性肺栓塞考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加口服华法林第7页,共27页，星期六，2024年，5月溶栓疗法通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。第8页,共27页，星期六，2024年，5月肺栓塞的溶栓治疗适应症主要适用于大面积肺栓塞的病例；对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。第9页,共27页，星期六，2024年，5月常用溶栓药物尿激酶（UK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)瑞替普酶（rPA）链激酶（SK）第10页,共27页，星期六，2024年，5月尿激酶（UK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后应立即使用，不宜存放注意事项主要是出血，少数有过敏反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种蛋白质酶成分第11页,共27页，星期六，2024年，5月链激酶（SK）具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用主要是出血不良反应引进血栓内部崩解和血栓表面溶解用途从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶成分第12页,共27页，星期六，2024年，5月重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用第13页,共27页，星期六，2024年，5月瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法用途第14页,共27页，星期六，2024年，5月护理措施健康教育并发症观察溶栓后护理溶栓时护理溶栓前护理第15页,共27