肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗介绍.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月**第31页,共63页，星期六，2024年，5月EVL目的是通过套扎曲张静脉阻断血流，使曲张静脉消失或基本消失。经套扎后局部组织形成浅溃疡，随后逐渐被成熟的瘢痕组织取代。

EVL能阻断胃左静脉一食管静脉一腔静脉的出血侧支，但食管静脉血流阻断后胃冠状静脉及胃周围静脉丛血管扩张，血流增加，随时间延长复发率升高，故常需反复多次套扎巩固治疗。

第32页,共63页，星期六，2024年，5月EV选择EVL的适应症和禁忌症：2003年诊治指南

（1）适应症：同EVS

（2）禁忌症：

①同胃镜禁忌症；

②EV伴明显GV；

③伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄

疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细

小者。

第33页,共63页，星期六，2024年，5月3、内镜下组织胶注射（栓塞）治疗术

1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术，1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。

第34页,共63页，星期六，2024年，5月组织粘合剂是一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。

该方法适用于胃底静脉曲张和粗大EV。并发症主要为肺动脉和门静脉栓塞，但发生率很低。

第35页,共63页，星期六，2024年，5月组织黏合剂在微量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合反应而固化，且在生物组织上固化的速度最快。目前组织胶注射最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。第36页,共63页，星期六，2024年，5月第37页,共63页，星期六，2024年，5月第38页,共63页，星期六，2024年，5月第39页,共63页，星期六，2024年，5月六．内镜治疗在预防首次出血中的作用

EVS对预防肝硬化EV首次破裂出血的作用仍有争议,有研究表明无益甚至缩短生存期。因此,只有出血高危患者才考虑预防性EVS。

大多数研究资料表明EVS在EV第一次出血预防中不仅没有优势反而增加了病死率。美国消化内镜学会的ASGE指南和2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案都不推荐使用EVS的预防性使用。美国ASGE指南则根据前瞻性对照研究推荐EVL用于预防EV的首次出血。

第40页,共63页，星期六，2024年，5月七．EV急性出血中的内镜治疗

EVS治疗急性EV出血的有效率为75-90％，内镜直接引导下准确止血，使用操作简便、费用低，缺点主要是有穿孔、溃疡、狭窄等局部并发症。

美国ASGE指南根据前瞻性对照研究结果推荐EVL用于现有或既往EV出血者，疗效优于EVS,但活动性出血时因视野暴露差或术者经验不足,EVL操作较EVS难,对EVL治疗失败者专家推荐EVS治疗。

第41页,共63页，星期六，2024年，5月八．再出血的内镜预防

由于首次出血后的患者在2年中再出血的危险性为80%,故应充分重视再出血的预防。

EVS采用多次多点注射使血管腔完全闭塞预防再出血，每10-14d治疗一次，通常需5-6次才能使曲张静脉完全消失。有研究表明EVS减少EV再出血的年发病率，但不能降低总体病死率。

第42页,共63页，星期六，2024年，5月行EVL应将胃食管交界处上5cm内曲张静脉尽可能一次全部结扎，2周后复查补充结扎至曲张静脉全部消失，闭塞率可达70-80％，对EVS失败和分断流术后再出血者，EVL均能止血，EVL复发出血率为33-43％。

目前认为,EVL是预防再出血的首选方法,但有较高的静脉曲张复发率,对细小曲张静脉治疗有一定困难,此时应用EVS更为适宜。目前的研究趋向于联合治疗,认为其疗效优于单一治疗,但尚缺乏可靠的资料。

第43页,共63页，星期六，2024年，5月十．关于联合治疗

国内有人主张内镜下联合治疗术,有EVL与EVS联合,组织粘合剂联用EVS,金属止血夹与EVS联合等,但尚需进行多中心、大样本及双盲对照的前瞻性研究。

有研究表明套扎联合硬化剂治疗较单独使用套扎或硬化剂治疗有更满意的止血效果。但美国ASGE指南认为EVS-EVL联用并不比单独EVL效果更好。

第44页,共63页，星期六，2024年，5月术前护理术