肌松药残余作用.ppt

神经肌肉阻滞的逆转在新生儿和儿童比成人要快筒箭毒碱T1阻滞90%时，新斯的明所需要的拮抗量：婴儿13.1?g/kg儿童15.5?g/kg成人22.9?g/kg第63页,共71页，星期六，2024年，5月拮抗药有封顶效应最大的拮抗效果也只能提高TOF到60％－65％最大效应发生在新斯的明用药后10分钟左右此时若仍有一定肌松残留只能靠药物的代谢和排泄第64页,共71页，星期六，2024年，5月新斯的明达到最大量5mg拮抗仍不满意机械通气直至完全恢复第65页,共71页，星期六，2024年，5月其他考虑因素:呼吸性酸中毒电解质紊乱：高镁低钾低钙（伴随代谢性碱中毒）低温＜32。C第66页,共71页，星期六，2024年，5月常规拮抗后TOF＜0.7%泮库溴铵20%维库溴铵7%第67页,共71页，星期六，2024年，5月新型肌松药拮抗剂

sugammadex(Org25969)合成性环糊精为基质的分子，与肌松药1：1化学螯合第68页,共71页，星期六，2024年，5月建议提倡常规监测肌松为排除有临床意义的肌松药残留TOF比值必须＞0.9如果在手术结束时客观证据未能证明恢复完全－应对肌松药进行拮抗第69页,共71页，星期六，2024年，5月谢谢第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月雷米芬太尼减少肌松药用量结论：静脉全麻中不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵0.6mg/kg的作用时间和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用是因为中枢性的。第31页,共71页，星期六，2024年，5月肌松药之间相互作用短效+长效长效+短效第32页,共71页，星期六，2024年，5月肌松药维持时间和剂量第33页,共71页，星期六，2024年，5月末次使用肌松药的时间第34页,共71页，星期六，2024年，5月疾病的影响第35页,共71页，星期六，2024年，5月肌松药残余作用恢复的判断标准第36页,共71页，星期六，2024年，5月残余肌松的判断1950s~1960s临床体征：抬头5s、抬腿、睁眼、握力呼吸力学：潮气量、肺活量、最大吸气力等第37页,共71页，星期六，2024年，5月1970s~1990sTOF监测+呼吸力学监测TOF0.7(Ali,1971,金标准)潮气量(Vt)呼吸频率(RR)分钟通气量(VE)最大吸气力(MIP)最大吸气流速(PIFR)自主呼吸做功(WOBp)肺顺应性(Cdyn)TOFRatio0.7正常第38页,共71页，星期六，2024年，5月病人能咳嗽、睁眼、伸舌和持续抬头5sTOF已恢复到0.7平均潮气量(TV)=17ml/kg最大吸气负压(MIP)=-22cmH2O因此确定TOF0.7为神经肌肉阻滞的恢复标准第39页,共71页，星期六，2024年，5月1997s~TOFRatio0.9(Kopman,1997)0.7~0.75:复视、视觉障碍、握力下降、不能坐起、不能门齿对咬、不能用吸管吸水0.85~0.9:视觉障碍，全身乏力0.9:复视现象减轻1.0:眼外肌仍未完全恢复第40页,共71页，星期六，2024年，5月TOF恢复至0.7时，未被肌松药分子占据的受体不足30%最大吸气负压(MIP)仅达15-25cmH2OVT为6-7ml/kgVc为基础值的50%-70%TOF=0.7作为神经肌肉阻滞的恢复标准是不安全的第41页,共71页，星期六，2024年，5月TOFRatio0.7：呼吸力学恢复正常TOFRatio0.8：临床试验恢复正常