肠道缺血性疾病的诊断.ppt

3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。第32页,共56页，星期六，2024年，5月小肠系膜呈缆绳状增粗第33页,共56页，星期六，2024年，5月肠系膜水肿第34页,共56页，星期六，2024年，5月第35页,共56页，星期六，2024年，5月5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。第36页,共56页，星期六，2024年，5月SMV十二指肠及胃壁内积气第37页,共56页，星期六，2024年，5月门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。第38页,共56页，星期六，2024年，5月第39页,共56页，星期六，2024年，5月

门静脉系统积气

第40页,共56页，星期六，2024年，5月门静脉积气（PVG）分类：医源性(内窥镜并发症)非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症)病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎第41页,共56页，星期六，2024年，5月门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：1.气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉2.肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染3.肝移植（18%）4.原因不明（15%）可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。第42页,共56页，星期六，2024年，5月治疗除外肝内胆道积气肝门静脉血液-离心方向-气体多位于外周（肝被膜下2cm）胆汁流动-向心方向-气体多位于肝脏中心部位治疗方法取决于基础病因首先明确有无肠坏死至关重要！鉴别第43页,共56页，星期六，2024年，5月预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-90%2.非缺血性肠病伴发PVG，是相关疾病的一过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，PVG的存在并不影响疾病的死亡率3.肝门静脉积气病人50%存在肠坏死4.急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻、肠坏死的有力佐证第44页,共56页，星期六，2024年，5月坏死性小肠结肠炎发病率：每1000个活产婴儿中发病1-3人。死亡率10％～50％，大多为胎龄29周的早产儿成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道可能同肝硬化、免疫抑制有关第45页,共56页，星期六，2024年，5月特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体第46页,共56页，星期六，2024年，5月肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。第47页,共56页，星期六，2024年，5月肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）⑶急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等。第48页,共56页，星期六，2024年，5月慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等第49页,共56页，星期六，2024年，5月*肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风

第50页,共56页，星期六，2024年，5月病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。寿命延长。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素