阿扑吗啡药品详细说明.docxVIP

【药名】阿扑吗啡

【英文名】Apomorphine

【别名】阿朴吗啡、去水吗啡、缩水吗啡、Apomorphinum。【剂型】注射剂：5mg(1ml)。

【药理作用】阿朴吗啡是一种强效DA-受体激动剂。早在19世纪晚期，就开始用于催吐和治疗多种精神病，1951年试用于治疗帕金森病，20世纪70年代进一步证实其治疗帕金森病的作用，然而，因其会引起严重的恶心、呕吐以及其他副作用而限制了它的临床应用。多潘立酮能减轻或者消除阿朴吗啡的许多不良反应，它的问世促进了阿朴吗啡在临床上的应用。阿朴吗啡在15min或更短时间内可逆转帕金森病的症状。皮下注射后，可改善症状60～90min。本药系吗啡衍生物，是一种部分合成的强效中枢性催吐药，其结构与多巴胺相似，能直接刺激延脑的催吐化学感受区，反射性兴奋呕吐中枢，产生强烈的催吐作用。运用可增加本药的催吐作用。此外，本药尚保留有吗啡的某些药理性质，如有轻微的镇痛作用和呼吸抑制作用。

【药动学】本药吸收与给药途径密切相关：1.皮下注射：用于催吐时，用药后成人于5～10min起效，小儿于1～2min起效，作用时间可持续60min；用于帕金森病时，5～25min起效，在5～30min内血药浓度达到峰值，单次给药作用时间可持续29～90min，多次给药作用时间可持续40min～2.5h，生物利用度约为100%；2.舌下给药：25～30min起效，平均达峰时间为61.1min，作用时间可持续61～128min，生物利用度为6%～18%；3.经鼻给药：5～15min起效，达峰时间为4～9min，作用时可持续26～90min，生物利用度约为1%；4.直肠给药：14~60min起效，达峰时间为16～128min，作用时间可持续156min，生物利用度为15%～40%；5.静脉滴注：作用时间可持续25～45min；6.口服给药：本药口服吸收差，生物利用度为1.7%。口服剂量必须是肠道外用药剂量的10～20倍才能获得相同的临床疗效。本药体内总蛋白结合率大于99.9，分布容积1.4～1.9L/kg，稳态表观分布容积为1.6L/kg，半衰期为41～45min。在肝脏代谢，其代谢产物为无活性的葡萄糖醛酸结合物和无活性的硫酸盐，总体清除率为每分钟40~75ml/kg，主要以代谢物形式随尿排泄，是否可经乳汁排泄尚存在争议。

【适应证】1.主要用于抢救误食毒物及难以洗胃的患者。2.用于治疗吸入石油蒸

馏液的患者(如煤油、汽油、煤焦油、燃料油或清洁液等)，以防止严重的吸入性肺炎。3.国外资料报道，本药也可用于治疗帕金森病，以及诊断和治疗帕金森病患者由于长期接受左旋多巴治疗而出现的严重的症状波动。4.震颤麻痹。

【禁忌证】1.心力衰竭或有心衰先兆者。2.腐蚀性中毒者。3.张口反射抑制患者。4.醉酒状态明显者。5.阿片、巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态。6.有癫痫发作先兆者。7.休克前期。8.士的宁中毒者(因本药可加重士的宁中毒的程度)。9.已有昏迷或严重呼吸抑制者。10.开放型肺结核。11.胃及十二指肠溃疡患者。12.有中枢神经系统器质性病变者。

【注意事项】1.慎用：(1)儿童(因儿童对本药的易感性增高)；(2)老年衰弱患者I因老年衰弱患者对本药的易感性增高；(3)过度疲劳的患者；(4)有恶心和呕吐倾向的患者。2.只有在不宜洗胃的情况下才可使用催吐剂。3.用药期间可出现血清催乳素浓度降低。4.在应用本药时应监测患者的心血管功能。

【不良反应】1.神经系统：(1)本药既可刺激又可抑制中枢神经系统，可出现持续的呕吐、呼吸抑制、呼吸急促、急性循环衰竭、昏迷甚至死亡；(2)治疗剂量内可出现如下不良反应：最常见的不良反应有恶心、呕吐、面色苍白、直立性低血压、多汗、运动徐缓、震颤不安、欣快，其他自主神经功能失调表现也较常见，持续时间5～10min；警觉性改变症状(如打呵欠、镇静、嗜睡等)持续时间10~20min的；精神症状(如头晕目眩、忧郁、疲倦等)，持续时间45～60min。其中嗜睡很常见，但是一些患者也可出现欣快感、烦躁不安和震颤；(3)另有报道，应用本药可出现头痛、严重的意识模糊、幻视、急性精神病以及严重的运动障碍。2.血液系统：可出现嗜酸粒细胞增多。3.心血管系统：可出现心房颤动、心动过缓、低血压和水肿等。其中心动过缓和低血压可在使用治疗剂量的5～10min后出现，可发展至急性循环衰竭。4.消化系统：因本药能直接刺激延脑的催吐化学感受区而致恶心和呕吐，用量过大可引起持续性呕吐，而持续性呕吐可致代谢紊乱。此外，本药还可引起口腔炎和味觉失常等