西医综合模拟269.docxVIP

西医综合模拟269

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP150/90（江南博哥）mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

1.?该患者的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.心肌病

正确答案：C

[解析]根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

?

2.?根据心电图显示，心脏病变部位是

A.前壁

B.下壁

C.正后壁

D.前间壁

正确答案：B

[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

?

?男，27岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

3.?首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

正确答案：A

?

4.?以下提示病情危险的是

A.恶心、呕吐频繁

B.体温持续升高，寒战

C.脉搏加快，体温上升

D.脉搏加快，体温下降

正确答案：D

?

5.?若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压

B.镇痛、镇静治疗

C.应用大剂量抗生素

D.手术探查

正确答案：D

[解析]根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。

?

?男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。

6.?此患者可能诊断为

A.风心病主动脉瓣关闭不全

B.肥厚型心肌病

C.先天性心脏病

D.风心病二尖瓣狭窄

正确答案：D

[解析]根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄的可能。

?

7.?为明确诊断可靠的辅助检查是

A.血沉

B.胸部X线检查

C.超声心动图

D.风湿系列

正确答案：C

[解析]超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

?

8.?该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为

A.静滴多巴胺

B.静滴阿托品

C.静推洋地黄

D.应用硝酸甘油

正确答案：C

[解析]该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

?

?女，35岁。主诉头晕乏力，3年来月经量多。浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g/L。白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

9.?明确诊断需做的检查应除外

A.骨髓检查

B.血清铁和总铁结合力

C.染色体检查

D.血清铁蛋白检查

正确答案：C

[解析]血片见红细胞中心淡染区扩大提示缺铁性贫血可能，故为明确诊断需做的检查为骨髓检查、血清铁和总铁结合力、血清铁蛋白检查和红细胞形态学检查，但没有必要进行染色体检查。

?

10.?寻找病因应做的检查是

A.同位素骨扫描

B.妇科检查

C.叶酸维生素B12测定

D.钡剂灌肠

正确答案：B

[解析]患者为育龄妇女，月经量多3年，故考虑贫血与月经过多有关，应做妇科检查。

?

11.?除治疗病因外，还应采取的措施是

A.血浆输注

B.补充铁剂

C.大剂量丙球蛋白滴注

D.维生素B12和叶酸

正确答案：B

[解析]缺铁性贫血的治疗包括病因治疗和铁剂治疗。

?

?女性，33岁。突然寒战高热，腰痛并尿频、尿痛1周。既往无类似发作史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍。

12.?此病人最可能的诊断是

A.尿道综合征

B.肾结石

C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

正确答案：D

[解析]患者急性起病，有急性肾盂肾炎的典型临床表现，即发热伴膀胱刺激症状，且查体及尿检结果亦支持急性肾盂肾炎的诊断。

?

13.?诊断的主要依据是

A.突然寒战高烧

B