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西医综合模拟269
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?患者男,60岁,突然感到心前区闷痛,伴心悸3小时,自服硝酸甘油1片,疼痛未能缓解。查体:BP150/90(江南博哥)mmHg,心率120次/分,律不齐,心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。
1.?该患者的诊断是
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.心肌病
正确答案:C
[解析]根据题干中所述,符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。
?
2.?根据心电图显示,心脏病变部位是
A.前壁
B.下壁
C.正后壁
D.前间壁
正确答案:B
[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。
?
?男,27岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L。
3.?首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
正确答案:A
?
4.?以下提示病情危险的是
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高,寒战
C.脉搏加快,体温上升
D.脉搏加快,体温下降
正确答案:D
?
5.?若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是
A.胃肠减压
B.镇痛、镇静治疗
C.应用大剂量抗生素
D.手术探查
正确答案:D
[解析]根据临床表现,该病人考虑为消化性溃疡穿孔,首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查,消化道穿孔时80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快,体温下降,考虑出现休克症状,提示病情危险。如腹穿抽出较多液体,考虑穿孔破损较大,应尽早手术探查。
?
?男性,48岁,有风湿性关节炎病史15年,近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状,并伴有肝大,腹水,双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。
6.?此患者可能诊断为
A.风心病主动脉瓣关闭不全
B.肥厚型心肌病
C.先天性心脏病
D.风心病二尖瓣狭窄
正确答案:D
[解析]根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点,应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄的可能。
?
7.?为明确诊断可靠的辅助检查是
A.血沉
B.胸部X线检查
C.超声心动图
D.风湿系列
正确答案:C
[解析]超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬,典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低,双峰消失,前后叶相向运动,左室舒张期充盈速度下降等异常。
?
8.?该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌,听诊心率157次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为
A.静滴多巴胺
B.静滴阿托品
C.静推洋地黄
D.应用硝酸甘油
正确答案:C
[解析]该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄,可减慢房颤病人的心室率,改善右心衰竭症状。
?
?女,35岁。主诉头晕乏力,3年来月经量多。浅表淋巴结及肝脾未触及,血红蛋白58g/L。白细胞8×109/L,血小板185×109/L,血片可见红细胞中心淡染区扩大,网织红细胞计数0.005。
9.?明确诊断需做的检查应除外
A.骨髓检查
B.血清铁和总铁结合力
C.染色体检查
D.血清铁蛋白检查
正确答案:C
[解析]血片见红细胞中心淡染区扩大提示缺铁性贫血可能,故为明确诊断需做的检查为骨髓检查、血清铁和总铁结合力、血清铁蛋白检查和红细胞形态学检查,但没有必要进行染色体检查。
?
10.?寻找病因应做的检查是
A.同位素骨扫描
B.妇科检查
C.叶酸维生素B12测定
D.钡剂灌肠
正确答案:B
[解析]患者为育龄妇女,月经量多3年,故考虑贫血与月经过多有关,应做妇科检查。
?
11.?除治疗病因外,还应采取的措施是
A.血浆输注
B.补充铁剂
C.大剂量丙球蛋白滴注
D.维生素B12和叶酸
正确答案:B
[解析]缺铁性贫血的治疗包括病因治疗和铁剂治疗。
?
?女性,33岁。突然寒战高热,腰痛并尿频、尿痛1周。既往无类似发作史。检查:体温39.4℃,右侧肾区叩痛阳性,尿蛋白(+),白细胞20~30个/HP,白细胞管型0~2个/低倍。
12.?此病人最可能的诊断是
A.尿道综合征
B.肾结石
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
正确答案:D
[解析]患者急性起病,有急性肾盂肾炎的典型临床表现,即发热伴膀胱刺激症状,且查体及尿检结果亦支持急性肾盂肾炎的诊断。
?
13.?诊断的主要依据是
A.突然寒战高烧
B
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