吡格列酮药品详细说明.docxVIP

【药名】吡格列酮

【英文名】Pioglitazone

【别名】卡司平、安可妥、毕康、艾可拓、艾汀、Actos，Actins。

【剂型】吡格列酮片剂：15mg/片；30mg/片。室温密闭干燥保存，避免受潮。

【药理作用】本品为噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药物，为高选择性过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)的激动剂，属胰岛素增敏剂。作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。与磺酰脲类不同，本品不是胰岛素促分泌药，本品是通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性来控制血糖水平。本品能明显增加外周组织对葡萄糖的摄取，同时使血浆胰岛素水平下降，不增加体重，有利于血胆固醇和三酰甘油趋于正常。

【药动学】每天一次给药，血药浓度在24h内保持较高水平，7天内达稳态。空腹服用，2h达到峰浓度，食物轻微延迟达峰时间至3～4h，但不改变吸收度，在体内与血清蛋白结合率为99%。通过羟基化和氧化作用代谢，代谢产物主要为羟基化合物及酮基化合物，部分转化为葡萄糖醛酸或硫酸结合物。通过肝肠循环，大部分以原形或代谢物形式经胆汁及粪便排出。本品及其活性代谢产物的平均血清半衰期为16～24h。

【适应证】用于2型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)。

【禁忌证】1.对本品或制剂成分过敏者禁用。2.哺乳期妇女不应使用本品。3.Ⅰ型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒者禁用。4.不能用于活动性肝病患者或丙氨酸氨基转移酶超过正常值上限2倍的肝病患者。5.心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者不宜使用。6.儿童用药的安全性和有效性尚不明确。本品不宜用于18岁以下患者。【注意事项】1.本品和胰岛素或其他口服降糖药合用时，有发生低血糖症的风险，有必要降低合用药物的剂量。2.绝经前停止排卵的胰岛素抵抗患者，用噻唑烷二酮类包括吡格列酮治疗，可导致重新排卵，这些患者有怀孕的风险。3.除膀胱外未发现其他器官有药物诱导型肿瘤。4.妊娠期妇女只有当对胎儿潜在的好处超过潜在风险时才能使用本品。

【不良反应】1.血液可出现贫血，在临床实验中，血红蛋白平均降低2%～4%(在开始治疗的4～12周更明显)。单用本品时，贫血发生率为1%；联用二甲双胍时，

贫血发生率为1.2%。导致贫血的原因可能是由于血容量增加。2.心血管系统可导致血容量增加，进而可因心脏前负荷增加而致心脏肥大。单用本品时，轻至中度水肿发生率为4.8%；联用胰岛素时，水肿的发生率(15.3%)高于联用磺脲类抗糖尿病药或二甲双胍。3.神经精神系统有资料显示，单用本品时头痛发生率为9.1%。此外，一个小规模对照实验研究发现，9%的患者出现了感觉异常。4.代谢/内分泌系统本品联用磺脲类抗糖尿病药治疗时，低血糖的发生率为2%；当胰岛素分别联用本品15mg和30mg治疗时，低血糖的发生率分别为8%、15%。5.胃肠道偶见腹部不适。6.肝脏尚无肝功能衰竭的报道。7.眼有个案报道，一例患者在治疗中(一日30mg)出现视网膜病变恶化，但与本品的关系尚不明确。8.呼吸系统在临床试验中发现，使用本品治疗后可出现上呼吸道感染(13.2%)、鼻窦炎(6.3%)和咽炎(5.1%)。9.皮肤有个案报道，一例女性患者在治疗(一日30mg)的第7日出现血管性水肿，停用本品并使用糖皮质激素治疗后，患者的症状迅速缓解，以后未再复发。10.肌肉骨骼系统临床试验报道，本品致肌痛的发生率为5.4%，实验室检查发现有7位患者的肌酸磷酸激酶高出正常值上限10倍，其中2位患者因此停止治疗，另5位患者坚持治疗后未发生临床后遗症。

【用法用量】起始剂量为每日15mg或30mg，最大剂量为45mg，在早餐前服用，如漏服1次，第2天不可用双倍剂量。

【药物相互作用】1.与葡萄甘露聚糖合用时，可增强降血糖作用。2.与苦瓜合用时，由于肝和外周组织的血糖利用度和胰岛素活性提高，发生低血糖的风险增加。3.与桉树属植物、葫芦巴、人参合用时，可能导致低血糖。4.由于胍胶可延缓胃排空，故与本品合用时，导致低血糖的风险增加。5.与车前草、圣·约翰草合用时，发生低血糖的风险增加。6.与阔叶灌木丛类、聚合草、石蚕属植物、金不换(主要成分为左旋延胡索乙素)、卡乏椒素、薄荷、黄芩属植物、缬草合用时，可导致血清氨基转移酶水平升高。7.在健康受试者中研究显示，本品不改变地高辛、华法林、格列吡嗪的稳态药动学指标。对单剂二甲双胍的药动学指标也没有影响。8.本品与含乙炔雌二醇、炔诺酮的口服避孕药合用时，可使后者的血浆浓度降低约30%，这可能会