医学课件-胰岛素泵强化治疗的临床应用.pptx

胰岛素泵强化治疗的临床应用

西安第四军医大学西京医院

姬秋和

2008年4月

胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌

胰岛素泵在糖尿病治疗中的优势

门冬胰岛素在胰岛素泵治疗中的优势

主要内容

正常胰岛素分泌模式

Polonskyetal.NewEng.J.Med.1996;334

膑岛素分泌(pmol/min)

0

4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00

Time

SkylerJ,KelleysTextbookofInternalMedicine2000.

每日四次注射

75

BreakfastLunchDinner

血浆50胰岛素

(μU/mL)25

短效

中、长效

短效

短效

基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要

增加基础率，防止黎明现象

CSII:模拟生理性胰岛素分泌模式

合物所需的胰岛素

运动时使用减量的基础率

补充大剂量：解决高血糖

大剂量：提供进食碳水化

12pm4pm8pm

MealBolus

胰岛素的单位

5

4

3

2

1

12am

4am

8am

6

胰岛素泵的药代动力学优点

●使用短效或速效胰岛素，有利于吸收

一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性

胰岛素不在皮下堆积(“皮下的胰岛素库”),减少了运动后低血糖危险

进餐、加餐和锻炼的时间自主性更强

胰岛素需要量降低使体重增加更少

MDI血糖

控制不佳

生活不规律

血糖波动

难以控制

追求高生活质量

黎明现象

优选症

孕前及孕妇

反复出现

低血糖

短期强化：择期手术、应激、初发

已有并发症

胰岛素泵治疗的“优选症”

马学毅胰岛素泵治疗糖尿病2006年第一版：P29人民军医出版社

2型糖尿病患者胰岛素泵应用

替代治疗一病程长、胰岛β细胞功能衰竭

短期强化治疗

1.新诊断患者—延缓疾病进展

2.口服药物失效—恢复口服药物敏感性

3.围手术期、妊娠一快速稳定血糖控制

观察CSII改善血糖控制及安全性研究

●研究目的及方法

·目的：观察糖尿病患者在实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性

●方法

.339例患者(285例T1DM,44例T2DM,其余为其他类型)平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程

18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1%

。对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估

J.-P.Rivelineetal.DiabetesMetabolism.2008

研究结论

·新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗

。迅速解除高糖毒性：空腹血糖、餐后血糖、HbA₁c

●重塑胰岛素分泌第一时相

。接近一半病人获得超过一年血糖控制

糖尿病围手术期应用胰岛素泵

为2003年6月-2004年7月在我院行手术治疗的46例糖尿病病人围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII),与同期应用胰岛素分次皮下注射(MSII)的43例患者比较。

医大学学报2006年11期

泵

针头

结构稳定，不易结晶胰岛素

低血糖发生风险低

——

理想的泵用胰岛素的特点

起效迅速，减少胰岛素注射时间与起效时间之间的间隔

管路—

与人胰岛素相比，门冬胰岛素

更好的控制血糖水平

Biyufang,ZhaoLiebinetal.ChinMedJ2007;120(19):1700-1703

门冬胰岛素、赖脯胰岛素和人胰岛素相比

---更少的低血糖事件

●应用胰岛素泵治疗

所有低血糖所有夜间低血糖*

Bodeetal.DiabetesCare2002;25:439-44

1型糖尿病患者

146例

人胰岛素

■门冬胰岛素赖脯胰岛素

*所有夜间低血糖事件(血糖50mg/dl)

30天中每个患者的平均低血糖事件

门冬胰岛素与人胰岛素在初诊2型糖尿病

患者胰岛素泵治疗中作用的比较

李延兵.等.中华医学杂志2005;85(35):2472-2476

HbA₁c年龄特异性达标率%

门冬胰岛素

赖脯胰岛素

P值

N=198

N=100

基线

50.3

40.4

0.138

16周

59.7

43.8

0.04