胰岛素治疗 - 胰岛素治疗-课件（PPT演示）.pptx

胰岛素治疗的挑战——循证医学与医学实践

内容概要

▶降低糖尿病大血管病变的寻梦与惊魂

√UKPDS

√ADVANCE

√ACCORD

√VADT

低血糖-—-胰岛素治疗面临的挑战

平衡达标与低血糖—科学还是艺术

不懈的追求艰难的探索....

降血糖治疗减少大血管病变

寻梦—期待心血管最大程度获益

UKPDS

血糖升高，并发症随之升高

56789

UpdatedmeanA₁c

-Myocardialinfarction

Microvascularendpoints

Adjustedincidenceper

1000person-years

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

11

青岛内分泌糖尿病医院QingdaoEndocineandDiabetesHosptal

attonIM-etat.BMU2000,321.4

10

T

14%

21%

p0.0001

p0.0001

p0.0001

37%

16%

p=0.016

43%

p0.0001

tAt7.5to12.5years

uKPDs-35PMIa000u224A05410

EpidemiologicalAnalysis

平均HbA₁c每降低1%带来的收益*+——UKPDS

19%

心肌梗死白内障

摘除术

0

-5

-10

-15

-20

-25

-30

-35

-40

相对危险下降(%

任一糖尿病微血管

周围血管病变

相关终点

病变

心衰

传统治疗

强化治疗

风险降低16%

(95%Cl:0%-29%)

强化降糖是否可获得心血管收益?

UKPDS:P=0.052—留给内分泌医生的遗憾!

30

P=0.052

20

10

0

03

15

ukeps青岛内分泌糖属病医院ay.ukpbsGoop?E8HEe9n998352:837853.

69

随访(年)

心梗患者(%)

12

新的探索—更低的血糖

--出乎意料的艰难

血糖控制越来越严格

·UKPDS

·ADVANCE

·ACCORD

-7.0%

-6.5%

-6.0%

青岛内分泌糖尿病医院QingdaoEndocineandDiabetesHosptal

ACCORD

(ActiontoControl

CardiovascularRiskinDiabetes)

糖尿病心血管风险因素控制研究

(ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)

糖尿病心血管风险因素控制研究

ACCORD研究是NIH的一项大型的重要临床试验

研究目的：评估强化血糖控制、调脂(升高HDL,降低LDL)以及强化血压控制对心血管事件的影响

共纳入10,251例高危中老年2型糖尿病患者

强化血糖治疗组的治疗目标是将HbA1c控制在6.0%以下，标准治疗组为将HbA1c控制在7.0%-7.9%之间

青岛内分泌糖尿病医院OingdaoEndocineandDiabetesHosplal

随访6年

强化组与常规组一级终点没有显著性差异

岛内分泌糖尿病医院

JaoEndocineandDiabetesHosptal2008;358:2630-33.

No.atRisk

IntensivetherapyStandardtherapy

PatientswithEvents(%)

APrimaryOutcome

NEnglJMed

5128

5123

2839

2702

1337

1186

4390

4262

4843

4827

448

395

Years

475

440

强化组任意原因死亡高于常规组

523506

499480为分泌糖尿病医院

QingdaoEndocineandDiabetesHosptal

NEnglJMed2008;358:2630-33.

No.atRisk

Intensivetherapy5128Standardtherapy5123

PatientswithEvents(%)

BDeathfromAnyCause

3.250

3180

4803

4700

1748

1642

4972

4971

Ye