经皮气切操作图解.ppt

关于经皮气切操作图解经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。第2页,共25页，星期六，2024年，5月PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%第3页,共25页，星期六，2024年，5月相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程第4页,共25页，星期六，2024年，5月1969年ToyeWeinstein经皮方式插气管内管。1976年BrantiganGrow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮式气管切开术发展:第5页,共25页，星期六，2024年，5月完整包装：包含专利的扩张钳第6页,共25页，星期六，2024年，5月PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。第7页,共25页，星期六，2024年，5月操作步骤第8页,共25页，星期六，2024年，5月第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第9页,共25页，星期六，2024年，5月第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第10页,共25页，星期六，2024年，5月第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第11页,共25页，星期六，2024年，5月第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第12页,共25页，星期六，2024年，5月第五步：送入导丝。第13页,共25页，星期六，2024年，5月第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第14页,共25页，星期六，2024年，5月特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第15页,共25页，星期六，2024年，5月第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第16页,共25页，星期六，2024年，5月第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第17页,共25页，星期六，2024年，5月第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。第18页,共25页，星期六，2024年，5月完整包装：包含专利的扩张钳第19页,共25页，星期六，2024年，5月经皮气切穿刺组货号规格包装特点PX-100/5407.0-9.01完整包装PX-100/5427.0-9.01无扩张钳包装内带7.0、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下或9.0以上的气切要另配）第20页,共25页，星期六，2024年，5月PORTEX标准气切套管货号规格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第21页,共25页，星期六，2024年，5月PORTEX带内套管气切套装货号规格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第22页,共25页，星期六，2024年，5月货号规格Px-100/523