胆道疾病介入治疗.ppt

胆总管梗阻：直形支架肝门梗阻：双支架，T型支架或再造胆道肝内胆管梗阻：直形支架或再造胆道胆总管下端梗阻：防返流支架第31页,共55页，星期六，2024年，5月胆道支架置入优点：成功率高内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱减黄效果肯定创伤小胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道。第32页,共55页，星期六，2024年，5月支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现支架再狭窄。第33页,共55页，星期六，2024年，5月病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起，第34页,共55页，星期六，2024年，5月由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。第35页,共55页，星期六，2024年，5月延长通畅时间方法：覆膜支架第36页,共55页，星期六，2024年，5月胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长。第37页,共55页，星期六，2024年，5月放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率常数(R·cm2·mCi-1·hr-1)镭-226226Ra0.83(平均)1626年168.25钴-6060Co1.255.26年1113.07铯-137137Cs0.66230年6.53.28铱-192192Ir0.397(平均)73.8天64.69碘-125125I0.02859.6天0.0251.45钯-103103Pd0.0217天0.0131.48金-198198Au0.4122.7天62.35镅-241241Am0.06432年0.120.12镱-169169Yb0.09332天0.481.8钐-145145Sm0.043340天0.060.885锶-9090Sr2.24Pmax28.9年Rp=1100mg·cm-2-锎-252252Cf2.4(平均)中子2.65年HVL(水)=5cm-近距离治疗使用的放射性核素的物理性质第38页,共55页，星期六，2024年，5月近距离治疗用放射源?应用传统现在将来腔内治疗???低剂量率226Ra137Cs,192Ir241Am,192Ir,169Yb高剂量率60Co60Co,192Ir169Yb,192Ir组织间插植治疗???手工插植226Ra137Cs,192Ir后装插植--192Ir高剂量率--192Ir169Yb,192Ir永久性插植???常用剂量率222Rn198Au198Au,131Cs超低剂量率--125I,103Pd125I,103Pd125I,103Pd,169Yb第39页,共55页，星期六，2024年，5月第40页,共55页，星期六，2024年，5月第41页,共55页，星期六，2024年，5月胆道碘125粒子置入第42页,共55页，星期六，2024年，5月碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源。碘125粒子呈圆柱状，长4.5mm、圆柱直径0.8mm。有效照射半径为15～20mm之间、其半衰期为59．43d，能量为27.4KeVX射线及35．5KeVr射线.第43页,共55页，星期六，2024年，5月碘125粒子生物学特性：低剂量率、持续性照射。对常规外照射不能杀伤的肿瘤干细胞，经过足够的剂量和足够的半衰期，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，对肿瘤产生持续，强大的杀灭作用从而达到较彻底的治疗效果。延长照射时间以及减少剂量率，可使正常组织的损伤明显减少，而对肿瘤细胞杀伤没有影响。第44页,共55页，星期六，2024年，5月剂量特性第45页,共55页，星期六，2024年，5月靶区内剂量很高，而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。低剂量率照射时，同时释放低能软X射线，具有增加相对生物效应的作用。射线具有破坏肿瘤细胞核DNA双链，使肿瘤失去增殖能力。