医院糖尿病课件：《黎明现象-苏木杰现象》.pptx

黎明现象

苏木杰现象

黎明现象定义[1]黎明现象(DawnPhenomenon)是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可，且无低血糖的情况下，于黎明时分(3：00～9：00)出现高血糖或胰岛素需求量增加的情况，高血糖定义为空腹血糖值高于夜间血糖最低值至少1、11mmol／L或空腹胰岛素需求量比夜间最低值增加20％.

黎明现象的发生机制：①目前来看黎明现象确切的发生机制尚不清楚[2]，可能与胰岛素的拮抗激素、胰岛素分泌不足及胰岛素清除率增加有关。

②与体内的多种内分泌激素有关，胰高血糖素可以增强肝糖原分解，葡萄糖异生及促进肝糖输出，从而使肝葡萄糖生成增加，黎明现象的程度和肝葡萄糖生成密切相关。③生长激素水平的丹高和IGF-1（胰岛素样生长因子）水平降低共同作用使胰岛素抵抗增加。生长激素的分泌有其固定的昼夜节律，其高峰出现在午夜熟睡以后到黎明期醒来之前。④糖尿病患者的胰岛B细胞功能受损，不能分泌足量胰岛素，因而就会出现黎明时血糖异常升高。（磺脲类作用于胰岛B细胞表面的受体，使其释放更多的胰岛素）

目前主要处理措施：①调整胰岛素的剂型、剂量及使用时间。②最好的方法是胰岛素泵持续皮下注射胰岛素。③睡前加用中长效胰岛素或凌晨3点皮下注射小剂量短效胰岛素。④将早餐前的胰岛素治疗提前在清晨6时注射，以缩短高血糖的持续时间。⑤睡前口服小剂量二甲双胍对减轻或消除“黎明现象也有很大的作用。

⑥也可应用生长抑素抑制夜间胰高糖素和生长激素的分泌高峰，避免“黎明现象的发生.

苏木杰现象定义苏木杰现象（Somogyi）：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，胰岛素使用过量或晚餐进食过少继而发生低血糖后的反跳性高血糖，这是机体的一种正常的代偿功能，血糖的升高主要与低血糖后反调节激素的分泌以及为纠正低血糖而进食过多糖类有关。

苏木杰现象的发生机制①[3]由于口服降糖药或胰岛素使用过量导致血糖低血糖后，机体通过负反馈调节机制保护自身，会分泌胰高血糖素、生长激素等升糖激素，进而导致高血糖。

苏木杰现象的处理措施①动态血糖的检测[4]：0点、2点、4点、6点检测血糖，以此区分黎明现象和苏木杰现象。②睡前适当加餐。③减少影响空腹血糖水平的药物及食物。④运动疗法：保持血糖稳定，提高胰岛素敏感性。⑤调整胰岛素剂量、制剂。

[1]王君,王爱民.糖尿病患者血糖黎明现象研究进展[J].护理学杂志,2017,32(3):23-26.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.03.023.[2]孙光慧,郭丛丛,时吉来,杨博文,张珊珊.宣白承气汤辅助治疗2型糖尿病黎明现象的效果及其机制[J].山东医药,2022,62(20):15-19.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2022.20.004.[3]戴伦.糖尿病患者午夜低血糖,应对有策略[J].医师在线,2017,7(13):31.[4]郭少敏,陈宁,穆沛红.回顾式动态血糖监测在糖尿病患者黎明现象和苏木杰现象诊断和治疗中的意义[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):96-99.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202010041.

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